吳 妍

長(zhǎng)春二道區(qū)婦幼保健院,吉林長(zhǎng)春 130031

妊娠合并卵巢腫瘤是一種在臨床上比較常見的疾病。妊娠期合并發(fā)生卵巢腫瘤和非孕期比較危害性更大，特別是直接對(duì)胎兒生長(zhǎng)和發(fā)育造成不良的影響，還有可能發(fā)生并發(fā)癥，這對(duì)母兒的健康和生命造成威脅[1]。所以診斷的及時(shí)，治療的及時(shí)至關(guān)重要。下面，現(xiàn)該院2010－2012年收治10例妊娠期合并發(fā)生卵巢腫瘤的患者臨床資料進(jìn)行分析回顧，探討診治與防治方法。

1 臨床資料

1.1 一般資料

該院2010－2012年共接收孕婦共4203例，其中妊娠期合并發(fā)生卵巢腫瘤患者10例，發(fā)生率約為0.4?；颊吣挲g從22～38歲，平均年齡25歲?；仡欃Y料顯示，經(jīng)過手術(shù)后病理研究證實(shí)，其中4例成熟的囊性畸胎瘤，占到40%，5例漿液性(或粘液性)囊腺瘤占到50%，其余1例為卵巢的庫肯勃瘤占到10%。

1.2 治療情況

妊娠期合并發(fā)生卵巢腫瘤一般情況下，癥狀多數(shù)都不明顯。4例患者確診方式為孕前通過盆腔檢查和B超進(jìn)行確診，2例患者妊娠3個(gè)月內(nèi)進(jìn)行盆腔檢查時(shí)經(jīng)B超檢確診；3例妊娠3個(gè)月后B超檢查盆腔時(shí)發(fā)現(xiàn)并確診，1例患者在進(jìn)行剖宮產(chǎn)時(shí)，手術(shù)中通過對(duì)附件的探查發(fā)現(xiàn)腫瘤。一般出現(xiàn)癥狀為腹痛，原因是腫瘤發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)現(xiàn)象[2]，本組10例患者中，兩例是因?yàn)橹衅诼殉舶l(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)，急性腹痛腹癥就診接收檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。

2 治療與結(jié)果

患者中腫瘤直徑大于5 cm的又6例，其中2例腫瘤發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)，直徑小于5cm的腫瘤4例，均未蒂扭轉(zhuǎn)。8例患者進(jìn)行卵巢的腫瘤剝除術(shù)，1例患者對(duì)患病一側(cè)的附件整體切除，其中1例卵巢庫肯勃瘤的患者，對(duì)患病一側(cè)附件實(shí)行切除術(shù)和右側(cè)卵巢的活檢術(shù)，術(shù)后證實(shí)為雙側(cè)庫肯勃瘤，但因經(jīng)濟(jì)原因，患者拒絕繼續(xù)治療出院，病后隨訪未到位。其中孕中期扭轉(zhuǎn)的2例患者進(jìn)行開腹術(shù)，手術(shù)后，使用黃體酮進(jìn)行保胎，同時(shí)硫酸鎂使用抑制發(fā)生宮縮，患者都繼續(xù)妊娠，并且足月分娩，母嬰預(yù)后情況良好。

3 討論

3.1 妊娠影響卵巢腫瘤

妊娠時(shí)卵巢增大，孕7周時(shí)，卵巢增大到6cm左右，當(dāng)隨后激素由胎盤分泌時(shí)，卵巢逐漸恢復(fù)到正常狀態(tài)，少部分孕14周后依然不能恢復(fù)，但不用進(jìn)行特殊的處理，一般在產(chǎn)后自行恢復(fù)，由于孕期雌激素處于高水平，供盆腔的血較為豐富，但免疫的功能比較低下，致使卵巢內(nèi)德腫瘤較快生長(zhǎng)，增加手術(shù)出血；孕早期進(jìn)行檢查時(shí)，應(yīng)該排除黃體的影響，妊娠黃體的直徑一般6cm以內(nèi)，3個(gè)月孕期后腫瘤變小直至消失。妊娠期最為多見的卵巢腫瘤是畸胎瘤或者粘液性囊腺瘤，與本資料比較相符。由于妊娠期子宮變大，婦科檢查時(shí)或者B超檢查時(shí)注意胎兒情況較多，對(duì)附件探測(cè)往往被忽略，有事卵巢腫瘤不能被及時(shí)地發(fā)現(xiàn)，也與于子宮增大有關(guān)系，欣慰難以診斷明確，經(jīng)常會(huì)發(fā)生誤診，延誤時(shí)機(jī)。

3.2 治療

為預(yù)防該病并發(fā)癥發(fā)生，建議孕前進(jìn)行全面的檢查，做到盡早診斷，及時(shí)接受治療，盡量避開妊娠時(shí)發(fā)生卵巢腫瘤，但是，如果合并妊娠就應(yīng)注意依據(jù)情況的不同，采取不同的處理方法。對(duì)于直徑小于5 cm的良性腫瘤，并發(fā)癥較少，在孕期要定期進(jìn)行檢查，對(duì)腫瘤進(jìn)行監(jiān)測(cè)，若增大不明顯，可在孕期不做治療，等待分娩。對(duì)于直徑＞5cm的腫瘤，明顯增多并發(fā)癥，可以手術(shù)進(jìn)行治療[3]。

手術(shù)時(shí)機(jī)：手術(shù)最佳時(shí)期通常以14～18個(gè)周為佳，因?yàn)樘ケP此時(shí)已經(jīng)形成，可代替妊娠黃體的功能，此時(shí)流產(chǎn)發(fā)生率低，子宮敏感性此時(shí)也最低，體積不大，對(duì)手術(shù)視野無影響，手術(shù)后要保胎治療。如果懷孕18周以上，子宮體積已經(jīng)增大，此時(shí)腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)的可能性也變大，還有可能發(fā)生破裂或惡變等，臨產(chǎn)時(shí)也會(huì)增加難產(chǎn)的產(chǎn)生概率。建議孕晚期或者分娩期的患者，如果沒有并發(fā)癥，推薦剖宮產(chǎn)時(shí)對(duì)卵巢腫瘤進(jìn)行剝除，或?qū)⒒紓?cè)的附件進(jìn)行切除；如果有并發(fā)癥狀，要立即實(shí)施手術(shù)。已診斷或者疑似惡性卵巢腫瘤患者，不論何期妊娠均應(yīng)手術(shù)，并且術(shù)后輔助化療[4]。但目前，人們的生育年齡普遍推遲，患者要求保留生育能力，或者要求保留胎兒增加，對(duì)于妊娠合并卵巢惡性腫瘤患者，要依據(jù)年齡和病理類型及腫瘤分期和妊娠周數(shù)，選擇差異化的治療方案。

[1]施曉.妊娠合并卵巢腫瘤63例臨床分析[J].臨床醫(yī)學(xué),2003(10).

[2]朱雪靜,狄文.妊娠合并卵巢腫瘤86例診治分析[J].華中醫(yī)學(xué)雜志,2003(4).

[3]王小蘭.妊娠合并卵巢腫瘤46例臨床分析[J].中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志,2007(7).

[4]馮愛華,孫延霞,馮愛玲,等.76例妊娠合并卵巢腫瘤的臨床分析[J].中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志,2006,(11).