劉 麗

吉林省德惠市人民醫(yī)院內(nèi)科臨床，吉林德惠 130300

在許多不穩(wěn)定型心絞痛患者中，最常見的促發(fā)因素有氧供量的減少和心肌缺血。心肌氧供量的減少和需氧量的增加可能同時發(fā)生在一些不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作中。供氧量的輕度減少和心肌需氧量的輕微增加在臨界冠狀動脈狹窄的病人中可產(chǎn)生關(guān)鍵性的心肌缺血和不穩(wěn)定型心絞痛[1]。該院內(nèi)科病房對2010年2月—2012年4月間收治70例不穩(wěn)定型心絞痛患者，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，選用通心絡(luò)膠囊輔佐治療取得了令患者及家屬滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

選擇2010年2月—2012年4月間該院內(nèi)科住院處70例患者的完整病歷資料，男45例，女25例，按照先后入院順序平均分成治療組與對照組，2組患者性別、年齡、病情、病程等比較差異無顯著性。

2 治療方法

首先選擇接受常規(guī)治療的70例患者，應(yīng)立即口服325 mg阿司匹林并靜注肝素來減少冠脈內(nèi)凝血，如果不能耐受或禁忌阿司匹林，可代替用75 mg/d氯吡格雷或250 mg噻氯匹定，每日2次；同時為減慢心率，降低血壓以減少心臟作功，恢復患者心臟氧需和冠脈血流之間的平衡，可給予患者β阻滯劑并靜注硝酸甘油。應(yīng)積極治療相關(guān)疾病，臥床休息，經(jīng)鼻吸氧。治療組同時加口服通心絡(luò)膠囊4粒，口服，3次/d，長期服用，出現(xiàn)胃部不適癥狀者的患者減量至3粒，3次/d。

3 結(jié)果

治療組35例患者，經(jīng)過15 d的治療，24例患者病情發(fā)作次數(shù)減少半分之八十以上，心電圖ST段下移有明顯改善，有10例患者心絞痛發(fā)作次數(shù)及硝酸甘油用量減少50%以上，T波由倒置變淺或低平，心電圖ST段下移明顯≤0.02mV，1例患者治療無效或加重，總有效率97.14%；對照組35例患者，15例顯效，10例有效，10例無效，總有效率71.42%，2組療效比較差異顯著，治療組明顯優(yōu)于對照組。

4 討論

不穩(wěn)定型心絞痛治療藥積極得多，發(fā)作時候多要在嚴密觀察下治療，往往要住院，而且要強調(diào)抗凝和抗血小板的治療，這是最重要最關(guān)鍵的。而穩(wěn)定型心絞痛一般門診隨訪，口服藥物便可，常規(guī)的藥物需要，而抗血小板和抗凝治療并不是強硬要求的，但是抗血小板比如用阿司匹林則是被推薦的。而抗凝則不是推薦范圍，畢竟它是穩(wěn)定型心絞痛，隨時發(fā)生斑塊破裂的幾率很小，不像不穩(wěn)定型心絞痛，它是在動脈粥樣硬化狹窄的基礎(chǔ)上斑塊破裂出血栓子出血而導致臨床癥狀的。穩(wěn)定型勞力性心絞痛的病史很癥狀很容易識別，一樣的勞力運動便可引起，一樣的頻率，每天幾乎都是發(fā)作那么多次或是幾乎都是1個星期發(fā)作1次，痛的部位一樣，程度一樣，感覺一樣，硝酸甘油一到基本可以緩解，長年來沒什么變化，病人是自己可以預(yù)知心絞痛的發(fā)生的，比如在跑步的時候他會說，不行了，再跑快一點該就要發(fā)病了。這是典型的穩(wěn)定型心絞痛的表現(xiàn)。而不穩(wěn)定型心絞痛，則是最近發(fā)生的，逐漸加重的，或者是靜息狀態(tài)發(fā)病的，等等不穩(wěn)定因素導致。這些跟穩(wěn)定型不一樣。當然，診斷不穩(wěn)定型心絞痛往往都是醫(yī)師帶有主觀色彩的。所以不穩(wěn)定心絞痛的診斷是最主觀的，因為沒有客觀的實驗指標支持，只有病史和癥狀。

急性冠狀動脈綜合征包括不穩(wěn)定性心絞痛、非ST段抬高心梗、ST段抬高心梗，其次心肌耗氧主要包括兩個方面心率和血壓。當急性冠狀動脈綜合征發(fā)病時，不管是斑塊不穩(wěn)定微細栓子脫落導致血管末端堵塞還是斑塊刺激血管引起血管痙攣，應(yīng)用硝苯地平因快速降低血壓可導致冠脈灌注減少，減少心肌本身供血，其次通過竇弓反射引起心率增快，加重心肌耗氧，心率增快時心臟舒張期縮短，而心肌主要靠舒張期供血，此時心肌供血進一步減少，并且硝苯地平在心臟血管可出現(xiàn)竊血情況，而使缺血部位缺血情況進一步加重，綜合以上考慮急性冠狀動脈綜合征時應(yīng)用硝苯地平可使心肌的需氧耗氧更加不平衡，對病情不利。通心終膠囊選用益氣與蟲類通絡(luò)藥物為主研制而成的治療冠心病心絞痛的中藥新制劑，是運用中醫(yī)絡(luò)病理論研究胸痹心痛病理機制，該藥在古代醫(yī)家運用絡(luò)病理論治療久痛證取得良好療效的基礎(chǔ)上，提出冠心病心絞痛心氣虛乏，絡(luò)脈瘀阻，絀急而痛的病機新認識，制定了通絡(luò)止痛、益氣活血的治療方法，選用十二味如水蛭、土鱉蟲、人參、全蝎、蟬蛻、赤芍、蜈蚣、冰片等益氣及蟲類通絡(luò)藥。通心絡(luò)膠囊具有降低血膽固醇及甘油三酯水平，不僅可以減低全血粘度，穩(wěn)定易損斑塊；還可以提高血清一氧化氮水平，降低血清內(nèi)皮素、降低可溶性血管細胞粘附因子、降低血管假血友病因子水平，從而解除內(nèi)皮痙攣，調(diào)節(jié)內(nèi)皮功能。

[1]葛華.通心絡(luò)膠囊對不穩(wěn)定型心絞痛患者血管內(nèi)皮功能的影響[J].哈爾濱醫(yī)科大學學報，2009，9（2）：13－14.