龔定紅

上海市浦東新區(qū)公利醫(yī)院兒科，上海 200000

肺炎支原體肺炎是小兒社區(qū)獲得性肺炎的常見類型之一，占肺炎總數(shù)的33.1%～41.7%[1]。近年來，小該病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增加趨勢。由于該型肺炎的臨床表現(xiàn)與一般肺炎不同，所以，在臨床上易出現(xiàn)誤診誤治。因此，結(jié)支原體肺炎患兒的臨床表現(xiàn)及診治方法具有重要的臨床意義。本研究采用回顧性分析的方法整理和分析2010年1月—2011年1月在該院兒科門診治療的86例支原體肺炎患兒的臨床資料，總結(jié)支原體肺炎患兒的臨床表現(xiàn)及診治方法，現(xiàn)將體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月—2011年1月在該院兒科門診治療的86例小兒肺炎支原體肺炎為研究對象。其中，男53例，女33例；年齡 3 個月～14 歲，平均年齡（4.58±2.25）歲；3 個月～3 歲（嬰幼兒組）35例，3歲～14歲（學齡前及學齡兒童）63例。

1.2 方法

收集并整理2010年1月—2011年1月在該院兒科門診治療的86例支原體肺炎患兒的臨床癥狀及體征、實驗室檢查、胸部X線檢查、治療方案及治療轉(zhuǎn)歸等臨床資料。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀及體征

本研究入組患兒100%出現(xiàn)咳嗽，嬰幼兒組患兒以咳嗽、咳痰和氣促為主要臨床表現(xiàn)，對其進行肺部聽診在肺部聞及明顯干濕啰音；而學齡前及學齡兒童則以頻繁的刺激性干咳為主要表現(xiàn)，但是對其進行肺部聽診在肺部未聞及明顯干濕啰音或者僅少許干濕啰音。在本研究86例患兒中，出現(xiàn)發(fā)熱癥狀有72例，占83.72%，熱型則以不規(guī)則熱或者弛張熱占大多數(shù)；出現(xiàn)氣促及喘憋癥狀有18例，占20.93%；在對其進行肺部聽診后發(fā)現(xiàn)在其雙肺聞及固定細濕啰音有21例，占24.42%；干啰音的有32例，占37.21%；另外，33例患兒未聞及明顯干濕啰音，占38.37%；其中，出現(xiàn)肺外并發(fā)癥的患兒有21例，占24.42%。

2.2 實驗室檢查

本研究入組患兒外周靜脈血常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)，其中，6例患兒外周靜脈血白細胞計數(shù)＜4×109/L，占6.98%；35例患兒外周靜脈血白細胞計數(shù)(10～20)×109/L，占 40.70%；41例患兒中性粒細胞＞70%，占47.67%；62例患兒支原體抗體IgM≥1:128，占72.09%,28例患兒IgM≥1:64，占32.56%。

2.3 胸部X線表現(xiàn)

58例患兒胸部X線顯示為斑片狀陰影,占67.44%；15例患兒胸部X線顯示為肺紋理增多或者紊亂,占17.44%；13例患兒胸部X線顯示為大片狀滲出影,占15.12%；個別患兒還合并有少量胸腔積液。

2.4 治療方案

本研究入組患者入院后均給予完善相關(guān)檢查，臥床休息等一般兒科常規(guī)治療，輕度患者按照10 mg/（kg·d）計算給予阿奇霉素，1次/d，服 3 d停 4 d，療程 7～14 d；中至重度支原體肺炎則以靜脈給藥為主，選擇阿奇霉素10m g/kg，1次/d，用5d停3d，或用3 d停4為1個療程，7～14 d后以阿奇霉素5～10 mg/kg口服，總療程4～6周。其中15例患兒血常規(guī)及痰培養(yǎng)提示其同時合并細菌感染則治療上在上述治療的基礎(chǔ)上加用頭孢類抗生素治療，7～10 d痊愈。對出現(xiàn)的肺外并發(fā)癥的患兒則給予相應(yīng)的對癥支持治療。

2.5 治療轉(zhuǎn)歸

在本研究入組的86例支原體肺炎患兒中，50例患兒僅應(yīng)用阿奇霉素治療痊愈出院，15例患兒合并細菌感染，在阿奇霉素治療是基礎(chǔ)上加用頭孢菌素治療后痊愈，而對21例出現(xiàn)肺外并發(fā)癥的患兒，除積極使用阿奇霉素治療外還同時對其進行相應(yīng)的對癥支持處理，痊愈出院。

3 討論

本研究用回顧性分析的方法整理和分析2010年1月—2011年1月在該院兒科門診治療的86例支原體肺炎患兒的臨床資料后發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)：支原體肺炎患兒主要臨床表現(xiàn)為咳嗽(100.00%)、發(fā)熱(83.72%)，不到1/3患兒出現(xiàn)肺外并發(fā)癥(23.00%)，經(jīng)過相關(guān)輔助檢查發(fā)現(xiàn)患兒胸部X線均有不同程度的改變，而阿奇霉素治療支原體肺炎患兒多有效。這與以往的研究結(jié)果一致[2－3]。這提示：在對肺炎患兒進行治療的過程中，經(jīng)過相關(guān)輔助檢查發(fā)現(xiàn)患兒肺部癥狀明顯且較重,但是肺部體征卻較輕時悠閑應(yīng)該考慮到患兒肺炎為支原體感染，使用阿奇霉素對其進行治療，由于該型肺炎患兒極易出現(xiàn)肺外并發(fā)癥，因此，在臨床醫(yī)療工作中，要保持高度警惕，及時處理并發(fā)癥，必要時可根據(jù)病情使用腎上腺皮質(zhì)激素降低免疫反應(yīng)可能對組織及器官造成的損害，改善患兒的預(yù)后。

[1]楊啟慧.小兒肺炎支原體感染的臨床診治及療效分析[J].中國醫(yī)藥導報,2011,8(1):162－163.

[2]莊探月.小兒支原體肺炎23例臨床研究 [J].河南職工醫(yī)學院學報,2011,23(3):259－260.

[3]王曉青.78例小兒肺炎支原體感染臨床分析[J].中國病案,2011,12(8):67－68.