宋曉英

上海市浦東新區(qū)三林社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200000

長期治療糖尿病要達(dá)到控制血糖的理想目標(biāo)，應(yīng)用胰島素是一種重要方法，家庭注射可采用筆式胰島素注射器，筆式胰島素注射器簡稱“胰島素筆”，是將胰島素與注射器合二為一，使用、攜帶方便，注射疼痛少，視窗較大，使糖尿病患者在家中進(jìn)行胰島素注射變得更加安全有效，該國家庭使用胰島素筆注射治療的糖尿病患者比2001年增加20%[1]，已經(jīng)被大多數(shù)家庭控制糖尿病患者所接受，對(duì)家庭注射胰島素的糖尿病患者給予教育和指導(dǎo)，掌握注射胰島素的相關(guān)知識(shí)和注意事項(xiàng)非常重要，現(xiàn)就指導(dǎo)情況介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院2008年1月—2011年6月收治的糖尿病家庭注射胰島素患者76例，女39例，男37例；年齡42～73歲，平均年齡（56.32±1.46）歲；均符合WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為2型糖尿病。

1.2 指導(dǎo)方法

1.2.1 心理指導(dǎo) 經(jīng)常與患者及家屬進(jìn)行溝通，增強(qiáng)患者的信心，讓患者及家屬了解到，只要在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下堅(jiān)持合理治療，病情可以控制良好，保持心情愉快，向患者說明注射胰島素的目的和作用，胰島素治療的重要性和必要性，消除思想顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。

1.2.2 胰島素劑量及時(shí)間指導(dǎo) 患者按血糖水平每天每2 g糖給予1U胰島素，計(jì)算出胰島素劑量，患者胰島素初始劑量給予1／3～1／2注射。2～3 d后根據(jù)患者血糖、尿糖值及病情調(diào)整胰島素注射劑量，一般3～5 d調(diào)整1次。胰島素注射每天餐前15～30 min皮下注射。3次/d。

1.2.3 胰島素注射部位及消毒指導(dǎo) 糖尿病患者可能需要終生注射胰島素，為避免皮下脂肪硬結(jié)，引起局部反應(yīng)，導(dǎo)致胰島素吸收不良，患者注射胰島素應(yīng)該輪流變換不同的注射部位，一般選擇交替在前臂外側(cè)、大腿內(nèi)側(cè)、腹壁及臀部注射，同一部位一周內(nèi)只注射一次，注射間距應(yīng)＞2cm。注射時(shí)可輕輕提起皮膚呈45°或90°角[2]，注射完停留6 s后拔針，為減少疼痛和防止藥液外溢，進(jìn)針和拔針要保持在同一個(gè)方向，注射損傷皮下毛細(xì)血管常引起皮膚青紫，應(yīng)在注射后用干棉球輕壓注射點(diǎn)5～8 s，并告知患者不要揉搓。注射后不做劇烈活動(dòng)，30 min后準(zhǔn)時(shí)進(jìn)餐。

1.2.4 胰島素筆針頭的更換指導(dǎo) 胰島素筆針頭的壁非常薄，使針頭的強(qiáng)度降低，原則上只能一次性注射。針頭直徑細(xì)且鋒利，外面有一層很薄的硅涂層，減少與皮膚的摩擦，減輕注射時(shí)的疼痛，如重復(fù)使用會(huì)使針頭出現(xiàn)毛刺、倒鉤，導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)紅腫、硬結(jié)，引起皮膚出血，增加注射時(shí)的疼痛，引起皮膚感染增加，針頭還有可能在皮膚內(nèi)折斷。有些患者為節(jié)約成本多次使用同一針頭，還有患者用酒精棉球擦拭針頭，下次再用，因此應(yīng)指導(dǎo)患者為避免感染及減少注射時(shí)的疼痛，針頭最好只使用一次。

1.2.5 胰島素的存放指導(dǎo) 指導(dǎo)患者沒有開封的胰島素最好在2～8℃冰箱冷藏，可以保存2年。忌日照、冷凍，遠(yuǎn)離放射源，不要?jiǎng)×覔u晃。開啟后使用的胰島素不主張放入冰箱，應(yīng)注明開啟日期，在室溫下最多保存1個(gè)月。不能將有胰島素的注射筆放入冰箱中保存，反復(fù)的劇冷劇熱更易造成胰島素的變性。也有可能因?yàn)闇囟鹊淖兓构P芯的液體滲出，從而改變胰島素的濃度。所以胰島素筆每次注射后，只需將針頭取下室溫保存即可。外出、旅游時(shí)如果隨身攜帶胰島素，儲(chǔ)存胰島素時(shí)避免高溫，必要時(shí)準(zhǔn)備一個(gè)儲(chǔ)存胰島素的隔離包。

1.2.6 主要不良反應(yīng)的防治指導(dǎo) ①低血糖：指導(dǎo)患者為防止低血糖，胰島素注射后20～30 min應(yīng)按時(shí)進(jìn)餐，使用胰島素時(shí)要密切監(jiān)測(cè)血糖水平，并根據(jù)血糖逐步調(diào)整胰島素的用量，飲食盡可能做到定時(shí)定量，搭配合理。②過敏：指導(dǎo)患者每次注射要更換部位，確保清潔用的酒精中不含任何污染物，確保注射部位沒有感染跡象。如出現(xiàn)過敏，對(duì)注射部位進(jìn)行熱敷，在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用抗過敏藥物。③水腫：指導(dǎo)患者為防止胰島素水腫，應(yīng)給予低鹽飲食，若水腫明顯時(shí)應(yīng)控制水的攝入，注意保護(hù)皮膚，防止損傷。必要時(shí)用雙氫克尿噻、速尿等利尿劑以促進(jìn)水腫消退。

2 結(jié)果

應(yīng)用胰島素過程中，3例患者因注射部位及消毒不合理導(dǎo)致皮膚青紫，經(jīng)指導(dǎo)后未再發(fā)生此類現(xiàn)象，6例患者出現(xiàn)了低血糖，經(jīng)指導(dǎo)正確處理后，未引起不良后果。經(jīng)指導(dǎo)后，73例患者血糖控制良好，均達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，3例血糖不達(dá)標(biāo)，但經(jīng)調(diào)整治療方案后基本達(dá)標(biāo)。

3 討論

糖尿病病程長，發(fā)病率高，呈逐年增長趨勢(shì)，需要糖尿病患者長期堅(jiān)持藥物治療，對(duì)于家庭注射胰島素的糖尿病患者來說，如何正確使用胰島素筆是十分重要的。因此進(jìn)行正確的家庭注射胰島素健康指導(dǎo)，使患者在家就能及時(shí)規(guī)范進(jìn)行胰島素注射，控制病情，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，提高患者的生存質(zhì)量具有重要意義。

[1]潘長玉,田慧,劉國良.等.中國糖尿病控制現(xiàn)狀一指南與實(shí)踐的差距[J].國外醫(yī)學(xué)：內(nèi)分泌學(xué)分冊(cè),2005,25（3）:174～178.

[2]馮芳.糖尿病患者家庭注射胰島素的健康教育干預(yù)[J].中國當(dāng)代醫(yī)學(xué),2005,4（7）:45－46.