王 霞

東莞市厚街醫(yī)院內(nèi)兒科，廣東東莞 523960

小兒腹瀉是小兒常見病中的一種，小兒重癥腹瀉，因?yàn)樾焊篂a和嘔吐會(huì)失去大量的體液，可呈現(xiàn)酸中毒、低血鉀癥及脫水等現(xiàn)象，如果治療不及時(shí)，孩子的身體健康就會(huì)受到影響，嚴(yán)重是可能危及孩子的生命。腹瀉癥狀復(fù)雜，病因較多，多種因素均能引起小兒腹瀉，因此，對(duì)于該疾病在醫(yī)學(xué)上要給予高度重視，重癥小兒腹瀉，是世界性的醫(yī)學(xué)界的衛(wèi)生難題。如何去控制小兒重癥腹瀉，這個(gè)問題已經(jīng)日益緊迫，直接關(guān)系到患兒的生命健康，已經(jīng)引起世界衛(wèi)生組織的高度重視。從目前臨床觀察來，對(duì)小兒重癥腹瀉的治療，必須杜絕使用抗生素。一種比較好的治療方式是采用微生物治療法，通過對(duì)小兒補(bǔ)充微量元素，來抑制腹瀉。該院認(rèn)真分析和總結(jié)了在2011年3月—2012年3月期間，來該院進(jìn)行醫(yī)治的40例患兒的資料，現(xiàn)做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過分析和回顧40例從2011年3月—2012年3月期間，來該院進(jìn)行醫(yī)治的小兒重癥腹瀉患者，17例女，23例男，1歲以下21例，1歲以上19例?；颊卟∏榫o急，普遍出現(xiàn)大便稀水蛋花狀，且腹瀉頻繁，高達(dá)11～16次/d，期間有31例患者同時(shí)伴有嘔吐、發(fā)熱等癥狀，病情比較嚴(yán)重，體溫維持在 39．0～38．0℃之間，少數(shù)患者還出現(xiàn)了上呼吸道感染癥狀，并流涕、咳嗽等，該組患兒中，腹瀉時(shí)間在24 h內(nèi)的有13例，在24～48 h的患者有11例，有7例超在4 d以上，9例患兒在48和72h中間，所有患兒都沒有進(jìn)行抗生素的服用。

1.2 治療方法

本院收治的40例患者，均未使用使用抗生素，診治針對(duì)其臨床特點(diǎn)進(jìn)行，抗病毒可以適當(dāng)使用以利韋巴林，針對(duì)于發(fā)燒、嘔吐的患者，為平衡患者體內(nèi)的酸堿狀態(tài)，靜脈推注補(bǔ)充液體，為保護(hù)胃黏膜，可同時(shí)選擇蒙脫石散，給嘔吐嚴(yán)重的患者使用，患兒2歲以上的可以使用1包左右，患兒1～2歲的則使用半包左右，年齡在3歲以下的患兒，藥用計(jì)量控制在1/2以內(nèi)。3次/d，為對(duì)腸道予以調(diào)節(jié)，可在服藥1h以后，允許口服乳桿菌、雙歧桿菌、嗜熱鏈球三聯(lián)菌片。在使用藥量上，長(zhǎng)雙歧桿菌的用量是0．5億個(gè)左右，雙歧桿菌的用量是0．5 g/片。在藥劑的服用上遵循的原則是：2歲以下的患兒，1片/次，2～3 次/d；2歲到 5歲的患兒，2片/次，2～3次/d。

1.3 主要的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患兒在接受治療在1d～2 d的時(shí)間內(nèi)，全部癥狀消失，排便已經(jīng)完全正常，排便次數(shù)已經(jīng)不超過3次；有效：經(jīng)1d以上，3d以內(nèi)的治療后，全身癥狀減輕，腹瀉基本得到改善，大便量增多且性狀次數(shù)均降低，沒有出現(xiàn)惡化。

2 結(jié)果

通過本組顯示的資料可以證明：患兒治療時(shí)不服用抗生素，僅有4例是無效的，12例為有效，24例為顯效，從總體指標(biāo)值看，有效率已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于90%。

3 討論

作為小兒中比較流行的一種疾病，腹瀉患兒的發(fā)病原因基本上是由于胃酸分泌失調(diào)，酸堿度呈現(xiàn)明顯下降趨勢(shì)，造成了小兒的免疫能力大幅度下降，致病菌容易侵襲腸道，使腸道微生態(tài)發(fā)生嚴(yán)重紊亂?；純喝舭l(fā)生嚴(yán)重腹瀉，在臨床上主要依據(jù)幾個(gè)臨床特點(diǎn)以及大便性狀進(jìn)行診斷和治療。腸道細(xì)菌感染的患者，就會(huì)出現(xiàn)黏液膿血狀便，需要使用抗生素，但必須對(duì)便進(jìn)行藥敏實(shí)驗(yàn)以及細(xì)菌培養(yǎng)，致病菌的信息要準(zhǔn)確的掌握。

杜絕使用抗生素，節(jié)約藥物的使用?？股匾坏┏霈F(xiàn)濫用現(xiàn)象，就會(huì)影響治療效果，給患兒造成痛苦，后果也比較嚴(yán)重，因此而產(chǎn)生不良作用等，引起體內(nèi)菌群紊亂，造成破壞體內(nèi)的微生物環(huán)境，使免疫力降低。產(chǎn)生重復(fù)感染的后果。因此，通過臨床治療，醫(yī)生必須對(duì)患兒的便情及時(shí)的掌握，對(duì)患兒的感染因素認(rèn)真進(jìn)行診斷，同時(shí)盡可能規(guī)避使用抗生素。針對(duì)于本組重癥腹瀉的40例患者資料中大便情況，臨床特點(diǎn)及其儀器輔助的檢查結(jié)果，判斷都不是侵襲性細(xì)菌引起的細(xì)菌感染，所以，可以選擇一些藥性中和的藥物進(jìn)行治療，無需選擇抗生素。例如：選擇飲食療法、補(bǔ)鋅療法、微生態(tài)療法相結(jié)合的綜合治療方法。在藥物治療方面，思密達(dá)在消化道內(nèi)可以強(qiáng)有效的抑制各種病毒產(chǎn)生的毒素、氣體、病菌等，作為一種，毒性小、較為天然的鋁和鎂硅酸鹽，同時(shí)還能使病菌的致病性得到降低，并且抑制病菌的繁殖，收斂止瀉，對(duì)消化道進(jìn)行保護(hù)，提高黏膜的防御功能。在本組治療中，該們對(duì)患者出現(xiàn)嚴(yán)重嘔吐癥狀時(shí)，給予了思密達(dá)腸道給藥，對(duì)癥治療，避免了因?yàn)樾焊篂a而引起的強(qiáng)烈消化道反應(yīng)。

4 結(jié)語(yǔ)

現(xiàn)如今，對(duì)于小兒重癥腹瀉，微生態(tài)療法在臨床上已經(jīng)得到了很好的應(yīng)用，并引起普遍的重視，采用微生態(tài)療法，能夠使致病菌在腸道內(nèi)抑制繁殖，對(duì)腸道內(nèi)的群落進(jìn)行有效的補(bǔ)充，同時(shí)對(duì)群落數(shù)起到了維持平衡的作用。極大的提高了腹瀉的治愈率，

[1]王慕逖．兒科學(xué)[M]．第5版．北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:325．

[2]方鶴松．中國(guó)腹瀉病診斷治療方案[J]．中國(guó)實(shí)用兒科雜志,1998,13(6):381．