邱福香 張小平 漆 英

四川省攀枝花市米易縣人民醫(yī)院兒科，四川攀枝花 617200

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展,常常因患者病情需要，常用到多種新藥品，護(hù)士在配藥過程中，應(yīng)嚴(yán)格掌握藥品的特性及配伍禁忌，但是不少的藥品說明書并沒有標(biāo)明哪些藥物之間使用會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)，往往在使用過程中才知道有些藥品不能混合使用，導(dǎo)致藥物浪費(fèi)及不良反應(yīng)發(fā)生，因此護(hù)士在配藥過程中，應(yīng)嚴(yán)格掌握藥品的特性及配伍禁忌。目前，藥物聯(lián)合運(yùn)用或多種藥物連續(xù)滴注的方法已經(jīng)比較普遍，在更換藥液藥物時(shí)，第一組液體即將輸完，莫非氏滴管中仍有少許第一組藥液剩余，而第二組液體已開始注入莫非氏滴管，2組液體在莫非氏滴管中或靜脈輸液器中混合，產(chǎn)生肉眼無法監(jiān)測(cè)的藥理或物理的變化。明顯變化的情況是第一組液體輸完后，護(hù)士在更換第二組藥物時(shí)，在輸液袋內(nèi)加入藥物后藥液立即變得渾濁或出現(xiàn)絮狀物，一般來說在未知其藥性變化之后的情況下，不能再給病人繼續(xù)輸入。隨著新藥品的增多，靜脈輸液時(shí)配伍禁忌時(shí)有發(fā)生。尤其是兒科，小兒用藥的種類及藥物劑量都較成年人特殊，因此兒科護(hù)士在使用新藥物時(shí)，更應(yīng)掌握新藥品的性能及配伍禁忌。

1 兒科常用藥物的配伍禁忌舉例

病案1：患兒男，4＋月因支氣管肺炎入院治療，患兒因反復(fù)發(fā)熱咳嗽劇烈痰液較多，遵醫(yī)囑給予頭孢匹胺及沐舒坦等藥物對(duì)癥治療。在輸液過程中，輸入頭孢匹胺時(shí)藥液清涼無反應(yīng)，待此組藥物輸完后，放入5%GS＋沐舒坦，藥液即刻變成乳白色渾濁狀液體，并立即更換輸液器后，無上述情況發(fā)生，患兒輸完液后，無不良反應(yīng)。

病案2：患兒2歲，因腹型上感，頻繁嘔吐，在該院輸液治療，用5%GS＋維生素B6輸入后，患兒病情好轉(zhuǎn)，無不良反應(yīng)。上組液體輸完后，于輸液袋內(nèi)加5%GS和炎琥寧后，藥液雖清亮，但輸液過程中，出現(xiàn)液體不滴。經(jīng)檢查穿刺部位及管道無異常，待最后將頭皮針與輸液器斷開后，無液體流出，才知道2種藥物發(fā)生配伍禁忌，藥液呈膠凍狀，這種情況不易被查出。

2 預(yù)防配伍禁忌出現(xiàn)的措施

（1）護(hù)士在用藥過程中應(yīng)清楚明白藥物的所有特性，遇到不熟悉或不明白的新藥時(shí)應(yīng)詳細(xì)查看說明書，并且查閱相關(guān)的配伍禁忌表后在用藥，以確保用藥安全性。

（2）輸液中應(yīng)該避免藥物混合：①更換輸液瓶時(shí)，為減少2組藥物相混合的機(jī)會(huì)，可首先對(duì)莫非滴管內(nèi)的液面高度進(jìn)行調(diào)節(jié)，更換液體瓶后不需要用手?jǐn)D壓滴管來調(diào)節(jié)液面，或者為避免2組藥物直接接觸后產(chǎn)生反應(yīng)，可等前一種藥液下降至莫非滴管以下平面后，再接下一種藥液，并擠壓莫非滴管，促使藥物下降，然后放盡輸液管內(nèi)的空氣；②可以在有禁忌的2組液體中間間隔一組其他液體（無配伍禁忌）③或者在2組之間輸入適量的生理鹽水來沖洗輸液管內(nèi)的液體，由此可有效地避免藥物配伍禁忌的發(fā)生。

（3）觀察病人輸液時(shí)候的反應(yīng)：①在更換藥液時(shí)，護(hù)士應(yīng)仔細(xì)觀察在莫非滴管內(nèi)前一袋藥液與后一袋藥液接觸后有無特殊反應(yīng)，以免發(fā)生特殊情況；②增加巡房次數(shù)，密切觀察病人在輸液時(shí)候是否有異常情況，及時(shí)詢問病情及病人感受。

（4）合理安排藥物的輸入順序：①一定不能使用同一輸液器連續(xù)不斷的輸入有配伍禁忌的2種藥物；②護(hù)士在配藥時(shí)注意不能采用同一通道輸注在同時(shí)使用時(shí)的抗生素類藥物與中藥制劑藥物。③為避免藥物在放置過程時(shí)出現(xiàn)藥物療效下降，可盡可能在注射劑配好后現(xiàn)配現(xiàn)用，等一系列不可預(yù)見的藥物變化。

（5）正確處理配伍反應(yīng)。在臨床工作中，護(hù)士一旦發(fā)現(xiàn)2種藥物在莫非氏滴管中出現(xiàn)了混濁、變色、沉淀時(shí)，說明發(fā)生了配伍禁忌，應(yīng)立即停止輸液，重新更換輸液器，檢查輸液瓶及輸液管內(nèi)有無異常，及時(shí)通知醫(yī)生檢查病人情況，并匯報(bào)藥房。

總之，醫(yī)療工作中，合理安排藥物的輸入順序，避免存在有藥物禁忌的藥物的混合，嚴(yán)密觀察病人的情況，從而保證用藥安全。

[1]莫長(zhǎng)利.注射用替加氟注射液與鹽酸氨溴索注射液存在配伍禁忌[J].國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011,27(25).

[2]聶愛萍，肖云蘭.鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液與丹紅注射液存在配伍禁忌[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2010（5）.

[3]張伶俐,李幼平,黃亮,等.四川大學(xué)華西第二醫(yī)院2010年兒科門診患兒超說明書用藥情況調(diào)查[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2012(3).

[4]耿勁松,董建成,倪衡建,等.WHO兒童基本藥物示范目錄與WHO基本藥物示范目錄的對(duì)比分析[J].中國(guó)藥房，2012(12).

[5]鄭躍杰,黃志華,劉作義,等.微生態(tài)制劑兒科應(yīng)用專家共識(shí)(2010年10月)[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2011(1).

[6]Roberts R,Rodriguez W,Murphy D,et al.Pediatric Drug Labeling:Improving the Safety and Efficacy of Pediatric Therapies[J].The Journal of The American Medical Association，2003.