牛志宏 高松占

焦作市人民醫(yī)院泌尿外科，河南焦作 454000

腎癌與膀胱癌是泌尿系統(tǒng)的常見惡性疾病，其發(fā)病率約占成人惡性腫瘤的2%～3%，并且隨著平均壽命的延長和醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展，腎癌與膀胱癌的發(fā)病率較以往增高[1]。手術(shù)是治療腎癌與膀胱癌的主要手段，也是治愈腎癌與膀胱癌的唯一方法，但是腎癌與膀胱癌切除術(shù)后易復(fù)發(fā)，所有患者余生中有45%復(fù)發(fā)[2－3]。本文具體探討了腎癌與膀胱癌的手術(shù)治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年4月—2010年1月該院收治的40例腎癌和40例膀胱癌患者，腎癌組：男性26例，女性14例，年齡45～72歲，平均(55.21±2.59)歲。體腎腫瘤位于左側(cè)17例，右側(cè)l5例，位于腎上極10例，腎臟中部9例，腎下極21例。膀胱癌組：男25例，女15例，年齡 47～88 歲，平均(52.62±2.12)歲，膀胱內(nèi)兩側(cè)壁 12 例，頸部10例，頂部8例，前后壁5例，三角區(qū)5例。術(shù)前均行泌尿系超聲、CT及核磁確診。全部患者一般狀況良好，無嚴重并發(fā)癥與手術(shù)史。2組人口學(xué)資料對比類似(P＞0.05)。

1.2 手術(shù)方法

腎癌組都采用開放性腎癌根除術(shù)；膀胱癌采用膀胱部分切除手術(shù)25例，經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)10例，經(jīng)尿道膀胱腫瘤鈥激光切除術(shù)5例。

1.3 觀察指標

觀察2組的圍手術(shù)期指標，包括手術(shù)時間、出血量、術(shù)后引流管留置時間與住院時間。隨訪2年，觀察2組的復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計分析

使用SPSS 19.5軟件對圍手術(shù)期指標進行獨立樣本的t檢驗，復(fù)發(fā)率采用χ2檢驗，P＜0.05代表差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 圍手術(shù)期指標

2組手術(shù)均獲成功，2組的手術(shù)時間、出血量、術(shù)后引流管留置時間與住院時間對比無明顯差異(P＞0.05)。

2.2 復(fù)發(fā)情況

隨訪2年，腎癌組復(fù)發(fā)4例，復(fù)發(fā)率為10.0%；膀胱癌復(fù)發(fā)5例，復(fù)發(fā)率為12.5%；2組都有一定的復(fù)發(fā)率，但是對比差異不大(P＞0.05)。

3 討論

泌尿系腫瘤在我國腫瘤發(fā)病率中并不高，但在泌尿科疾病中比較常見，其中最常見的為腎癌與膀胱癌。腎癌與膀胱癌發(fā)病原因尚不完全清楚，一般認為和長期接觸致癌物有很大關(guān)系[4]。一些疾病如膀胱白斑、尿道結(jié)石、腺性膀胱炎、尿潴留等也會導(dǎo)致膀胱癌的發(fā)生，另外吸煙也可能會引起膀胱癌。膀胱癌早期無明顯癥狀，晚期多出現(xiàn)血尿、尿頻、尿痛、體重下降、腹痛、低燒等癥狀。當(dāng)出現(xiàn)典型的間隙無痛性肉眼血尿時，說明腫瘤已經(jīng)長到一定大小并突破腎盂、腎盞及膀胱黏膜，向周圍組織器官浸潤，疾病往往進入中晚期，而向外發(fā)展型腎癌，有時到了晚期仍不出現(xiàn)癥狀[5]。腎癌與膀胱癌的病因非常復(fù)雜，在工業(yè)發(fā)達國家中直接從事于苯胺染料的工人，腎癌與膀胱癌發(fā)病率特別高，且發(fā)病率隨工齡增長而升高。此外，吸煙、日常生活中所接觸的致癌物質(zhì)等也被認為是引發(fā)腎癌與膀胱癌的原因之一。腎癌和膀胱癌及早手術(shù)，預(yù)后良好，晚期病例往往已經(jīng)血行和淋巴轉(zhuǎn)移，預(yù)后極差[6]。而一些高齡或并發(fā)其他慢性疾病的患者常不能耐受手術(shù)。遠期療效并不好，有超過50%的患者在膀胱全切術(shù)后5年內(nèi)仍會出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移或死亡[6]。本文結(jié)果顯示，2組手術(shù)均獲成功，2組的手術(shù)時間、出血量、術(shù)后引流管留置時間與住院時間對比無明顯差異(P＞0.05)。隨訪2年，腎癌組復(fù)發(fā)率為10.0%，膀胱癌復(fù)發(fā)率為12.5%，2組都有一定的復(fù)發(fā)率，但是對比差異不大(P＞0.05)。

總之，腎癌與膀胱癌都是臨床上預(yù)后比較差的疾病，腎癌建議采用根除術(shù)，膀胱癌可根據(jù)臨床情況合理選擇根除術(shù)與保留術(shù)。

[1]馬潞林，趙磊，黃毅，等.后腹腔鏡下與開發(fā)式2組腎癌根治術(shù)的療效比較[J].臨床泌尿外科雜志，2004，19(9)：454.

[2]Gill IS，Meraney AM，Sehwelzer DK，et al.Laparoscopie radical nephreetomy in 100 patients：a single center experience from the United States[J].Cancer，2011，92(7)：1843.

[3]張軍，張旭，李宏召，等.后腹腔鏡下根治性腎切除治療腎癌療效觀察[J].中華泌尿外科雜志，2007，28(7)：439.

[4]王華，李培軍，趙瑞寧.保留膀胱手術(shù)加膀胱內(nèi)灌注療法治療膀胱癌的療效觀察[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2009，24(7)：397.

[5]陳金新，李生祥，曹海波.48例淺表性膀胱癌手術(shù)前后絲裂霉素c膀胱灌注預(yù)防復(fù)發(fā)[J].青海醫(yī)藥雜志，2011，41：21.

[6]謝立平，毛祺琦.膀胱癌發(fā)病及影響預(yù)后的危險因素[J].臨床外科雜志，2009，17(11)：2.

[7]談成慶.膀胱癌22例手術(shù)治療體會[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31(33)：120.