王云芳

廣西桂林全州縣中醫(yī)醫(yī)院，廣西桂林 541500

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是一項治療骨性關(guān)節(jié)炎、晚期類風濕關(guān)節(jié)炎、股骨頭缺血性壞死等疾病的先進治療方法，自從應(yīng)用以來，深受廣大患者的歡迎[1]；但是術(shù)后感染率較高，如何做到對人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染早發(fā)現(xiàn)及診斷，一直備受各界醫(yī)學者關(guān)注；近年來，大家發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后C反應(yīng)蛋白、血沉的檢測，對于診斷感染具有極大價值。該院于2010年4月—2012年4月期間，對40例人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者進行術(shù)后血C反應(yīng)蛋白及血沉檢查，發(fā)現(xiàn)二者持續(xù)性增高同術(shù)后感染關(guān)系密切，現(xiàn)具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

40例患者均為該院2010年4月—2012年4月期間行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)者，年齡范圍為34～56歲；其中女性患者17例，男性患者23例，股骨頸骨折行置換術(shù)患者23例，股骨頭缺血壞死行置換術(shù)者12例，髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎行置換術(shù)者2例。

1.2 方法

40例患者均于術(shù)后 4、8、10、12d空腹抽取靜脈血后，將所取血液離心分離血清后，采用CRP膠乳試劑，以散射光比濁法進行C反應(yīng)蛋白檢測，對其濃度進行定量測定；所取靜脈血以3.8%枸櫞酸鈉抗凝厚，采用Westergren法進行血沉測定。

1.3 統(tǒng)計學方法

用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學處理，計量數(shù)據(jù)采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

40例行關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，術(shù)后均伴有程度不一的C反應(yīng)蛋白升高及血沉加快，與患者術(shù)前相比差異明顯，具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05；40例中，術(shù)后并發(fā)感染的5例患者術(shù)后C反應(yīng)蛋白及血沉呈現(xiàn)為持續(xù)的升高狀態(tài)。

3 討論

C反應(yīng)蛋白,于1930年在急性大葉性肺炎患者血清中由Tillet和Francis發(fā)現(xiàn)，它是人類的一種急性反應(yīng)蛋白，無特異性，目前已被列為醫(yī)院常規(guī)化驗項目，對于多種疾病的診斷都有一定意義。經(jīng)研究證實CRP不僅僅是炎癥標志物之一，而且其本身就直接參加了炎癥過程。血沉是指在第1小時末紅細胞下沉的距離，表示紅細胞沉降速度，也將其稱之為紅細胞沉降率；血沉加快在病理情況中多見于各種炎癥，如結(jié)核、結(jié)締組織病等，當機體組織發(fā)生損傷或變性壞死時，血沉也可短期增快。C反應(yīng)蛋白和血沉的相同，但其不受HB、紅細胞、年齡等影響，反應(yīng)炎癥感染和療效均較血沉穩(wěn)定[2]。

經(jīng)過多方臨床研究證實，C反應(yīng)蛋白、血沉水平檢測對人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染早期診斷具有極大意義。我們這次的40例病例中，C反應(yīng)蛋白、血沉于各患者手術(shù)前檢測時，都處于正常狀態(tài)；而在各患者術(shù)后卻表現(xiàn)為血濃度不一的增高，各患者術(shù)前、后差異明顯，具有統(tǒng)計學意義；35例未感染患者的C反應(yīng)蛋白及血沉術(shù)后約2d左右就出現(xiàn)了高峰，隨后呈現(xiàn)下降趨勢，并于手術(shù)后1周左右后恢復(fù)正常水平；術(shù)后5例感染患者，C反應(yīng)蛋白及血沉于術(shù)后一周左右急劇的上升并到達了高峰，經(jīng)抗生素治療后，而逐漸下降。術(shù)后非感染患者之所以也會出現(xiàn)C反應(yīng)蛋白和血沉的升高，一方面是由于在關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)過程中，形成的創(chuàng)傷組織變性壞死，隨后其分解產(chǎn)物被機體吸收而導(dǎo)致，另一方面是由于人工髖關(guān)節(jié)假體作為異物進入機體而導(dǎo)致；其C反應(yīng)蛋白和血沉升高的特點表現(xiàn)為術(shù)者的CPR、ESR于短時間內(nèi)下降并恢復(fù)至正常狀態(tài)，或者持續(xù)處于輕度增高水平后而降至正常。我們這次研究結(jié)果還提示，如果術(shù)后感染者C反應(yīng)蛋白和血沉出現(xiàn)持續(xù)性增高或者出現(xiàn)了第2個高峰值，那么就說明存在感染[3]。

同體溫、血象等相比而言，CPR、ESR能更為敏感、更為迅速、更為精準的反映出術(shù)后患者的炎癥范圍及程度，尤其是當機體的C反應(yīng)蛋白及血沉明顯急劇的升高且持續(xù)時間較長或者不降時，對于關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后感染的診斷更有價值；綜上所述，CPR、ESR完全可以被列為關(guān)節(jié)置換術(shù)后判斷是否感染及感染程度的常規(guī)檢查指標。

[1]王魯云.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后的血沉與C反應(yīng)蛋白變化與分析[J].中華現(xiàn)代外科學雜志,2010（5）：304－305.

[2]韓貴賓,張壽,崔可賾,等.高敏C反應(yīng)蛋白檢測對化膿性膝關(guān)節(jié)炎的臨床價值[J].海南醫(yī)學,2010(13):59－61.

[3]高琦珂,郭殿武,王晉全.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體松動原因的分析[J].長治醫(yī)學院學報,2009,23(5):354－355.