王 新]梅河口市曙光鎮(zhèn)衛(wèi)生院，吉林梅河口 135000

更年期婦女失眠是一種常見(jiàn)病，近年在臨床上我們采取了中西藥結(jié)合加運(yùn)動(dòng)的綜合療法，收到了較好的效果。現(xiàn)將情況報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象的選擇

2010年1月—2011年12月，對(duì)來(lái)該院治療更年期失眠的婦女，按自愿原則分為單純西藥治療組136例，中西藥結(jié)合治療組139例和綜合治療組142例?；颊呤邥r(shí)間在2～6個(gè)月。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 失眠 以睡眠障礙為主要癥狀，其他癥狀均繼發(fā)于失眠，包括：①自覺(jué)癥狀：入睡難、睡眠淺、易醒、多夢(mèng)、早醒、醒后不易再睡、醒后感不適、白天疲乏。②睡眠潛伏期長(zhǎng)于30min；③實(shí)際睡眠每夜不足6 h；④覺(jué)醒時(shí)間每夜超過(guò)30min。

上述睡眠障礙每周至少發(fā)生3次，并持續(xù)1個(gè)月以上。

1.2.2 痊愈 停藥后10 d①自覺(jué)癥狀消失；②睡眠潛伏期不足20min；③實(shí)際睡眠每夜超過(guò)7 h；④覺(jué)醒時(shí)間減少，每夜不超過(guò)30min。

1.2.3 無(wú)效 失眠癥狀沒(méi)有改善。

1.3 治療方法

指導(dǎo)患者規(guī)律生活，保持愉快心情。睡前2 h內(nèi)停止體育活動(dòng)和其它易引起情緒波動(dòng)的活動(dòng)。

1.3.1 單純西藥治療組 阿普唑侖片：0.4mg/d睡前服用，連用7 d。無(wú)效者每隔3 d藥量增加0.2mg，最大藥量為1.2mg/d。有效者于治療第61 d開(kāi)始逐漸減量，每3 d減少0.1mg，直到完全停藥。

1.3.2 中西藥結(jié)合治療組 失眠中醫(yī)稱(chēng)為“不寐”，主要分三型：①心火旺型 ：用朱砂安神丸。②心陰虛型：用天王補(bǔ)心丹。③肝腎虛型：用健腦補(bǔ)腎丸。上述中藥均為早晚各服1丸。

服中藥同時(shí)每晚睡前服阿普唑侖片0.2mg，服用7d無(wú)效者用藥量加至0.4mg。治療第61天開(kāi)始減量，方法同上。第70天中藥減為早晚各半丸，1周后停用中藥。

1.3.3 綜合療法治療組 服藥方法同中西藥結(jié)合治療組，患者還需每周至少參加中等強(qiáng)度以下體育活動(dòng)五次以上，每次至少持續(xù)1h。

1.4 觀察時(shí)間及判定標(biāo)準(zhǔn)

于治療后90 d觀察其治療效果。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

χ2檢驗(yàn)。

2 觀察結(jié)果

治療后的第90天，3個(gè)治療組均已停藥超過(guò)10d，觀察統(tǒng)計(jì)其療效為。

單純西藥治療：治愈28例，治愈率20.59%，有108例停藥后又出現(xiàn)了失眠。

中西藥結(jié)合治療組：治愈98例，治愈率70.50% ，有41例停藥后又出現(xiàn)了失眠。

綜合治療組；治愈141例，治愈率99.2%。只有1例停藥后又出現(xiàn)了失眠。

三組治愈率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理P＜0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示我們綜合治療組療效最好，中西藥結(jié)合治療組次，單純西藥治療組療效最差。

3 討論

婦女更年期失眠是常見(jiàn)病，由雌激素水平下降而引起。近年其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。田豐蓮等對(duì)廣東地區(qū)圍絕經(jīng)期婦女進(jìn)行調(diào)查，失眠發(fā)生率52.9%鄧小虹等在北京地區(qū)對(duì)圍絕經(jīng)期婦女調(diào)查，失眠發(fā)生率53%。如此高的發(fā)病率已給更年期婦女帶來(lái)了巨大痛苦，治愈或改善更年期失眠已成刻不容緩的事情，本文采用的綜合療法治療婦女更年期失眠，取得了較好療效，對(duì)治療婦女更年期失眠有極其重要的意義。

阿普唑侖，為短效鎮(zhèn)靜催眠藥，同時(shí)有抗焦慮作用。更年期婦女失眠常伴有焦慮，所以選擇用其治療有一舉兩得之功。其主要不良反應(yīng)是長(zhǎng)期應(yīng)用本藥有明顯的成癮或依賴(lài)現(xiàn)象，其現(xiàn)象與用藥時(shí)間和用藥量成正比，突然停藥后可能發(fā)生撤藥癥狀。但采取緩慢停藥可避免發(fā)生撤藥癥狀。阿普唑侖屬短效藥，停藥后2～3 d即可出現(xiàn)停藥反應(yīng)。短期給藥產(chǎn)生成癮與依賴(lài)的副反應(yīng)相對(duì)對(duì)較小。本次治療連續(xù)用藥不超過(guò)80 d，并且緩慢停藥，最大程度地克服了阿普唑侖的不良反應(yīng)。

中藥治療更年期失眠在我國(guó)已有上千年的歷史，在臨床上根據(jù)其癥狀不同，常采取降心火，補(bǔ)心陰，滋補(bǔ)肝腎等方法，以達(dá)到調(diào)解陰陽(yáng)，平衡臟腑，平和氣血從而治療失眠。中藥作用較西藥緩慢，中西藥合用，二者起協(xié)同作用，西藥發(fā)揮其作用迅速的特點(diǎn)，在短時(shí)間內(nèi)改善患者失眠狀態(tài)，中藥作用緩慢持久，兩者同用時(shí)，減少了西藥阿普唑侖的用量。

規(guī)律的運(yùn)動(dòng)對(duì)睡眠的影響。第一規(guī)律的運(yùn)動(dòng)能促使體內(nèi)產(chǎn)生多種激素，如內(nèi)啡肽，內(nèi)啡肽是一種很強(qiáng)的鎮(zhèn)靜物質(zhì)，它可以產(chǎn)生催眠作用；第二規(guī)律運(yùn)動(dòng)可以調(diào)節(jié)生物周期節(jié)律，也就是所謂的生物鐘，這種影響與光線對(duì)睡眠的影響一樣強(qiáng)烈。第三定期運(yùn)動(dòng)能使人心情愉快，有助于緩解壓力，減少夢(mèng)中驚醒，減輕失眠癥狀。第四中等程度以下的運(yùn)動(dòng)能使人產(chǎn)生輕度的疲勞感，加快入睡時(shí)間，并加深睡眠深度。

4 結(jié)語(yǔ)

中西藥結(jié)合加運(yùn)動(dòng)的綜合療效對(duì)治療更年期婦女失眠有較好的療效，值得在臨床上推廣。