楊英波

吉林省吉林市永吉縣醫(yī)院，吉林 永吉 132200

尿液是生物體內(nèi)排出的含有代謝終產(chǎn)物的廢液，作為人類多種疾病的輔助診斷技術(shù)，尿常規(guī)檢測(cè)是臨床上進(jìn)行健康體檢及檢測(cè)相關(guān)疾病或并發(fā)病治療效果的進(jìn)展程度提供相關(guān)依據(jù)的重要手段。尿液常規(guī)檢查必須嚴(yán)格技術(shù)操作程序，如受不良因素干擾，其檢測(cè)結(jié)果往往不能準(zhǔn)確反映患者癥狀。當(dāng)前醫(yī)學(xué)技術(shù)環(huán)境下，加強(qiáng)尿液常規(guī)檢測(cè)的標(biāo)準(zhǔn)化管理已成為臨床檢驗(yàn)科必須重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題。

1 尿常規(guī)檢測(cè)的內(nèi)涵意義

醫(yī)學(xué)上的尿常規(guī)檢測(cè)又稱尿液分析，是臨床上針對(duì)人體尿液進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)的一種簡(jiǎn)便有效的常規(guī)檢測(cè)技術(shù)，是有效反應(yīng)人體多種器官生理功能是否正常的化驗(yàn)手段。尿液中除了含有大量水分以及人體代謝終產(chǎn)物以外，通常還富含多種活性物質(zhì)，作為醫(yī)學(xué)病理檢驗(yàn)中的重要組成部分，尿液常規(guī)檢查能夠?yàn)槿梭w腎臟、肝臟、內(nèi)分泌等許多臨床疾病的病情診斷提供有效癥狀線索，特別是對(duì)泌尿系統(tǒng)疾患的診斷及療效觀察有著重要的意義。

2 尿常規(guī)檢測(cè)的項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，健康人體尿液常規(guī)檢驗(yàn)的項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)具體如下。

2.1 尿液顏色

一般情況下，健康人體尿液顏色隨尿量而改變，多呈淺黃色，當(dāng)人體發(fā)生某種病變時(shí)，尿液顏色也可能發(fā)生異變，臨床上將異常尿液分為黃褐色、紅色、乳白色、黑褐色、藍(lán)綠色等多種類型。

2.2 透明度及酸堿度

正常人體新鮮尿液多呈清晰透明狀，具有少許氨水氣味，排出后不久通常會(huì)變得混濁；人體正常尿液呈弱酸性，也可以是中性或弱堿性，尿液酸堿度很大程度上受飲食、藥物及疾病影響較大。

2.3 細(xì)胞檢測(cè)

臨床上對(duì)尿液中細(xì)胞正常檢測(cè)結(jié)果為陰性，正常尿液中可偶見(jiàn)紅細(xì)胞，有少數(shù)白細(xì)胞存在，有時(shí)可發(fā)現(xiàn)少數(shù)脂肪變性上皮細(xì)胞，離心沉淀后鏡檢每高倍視野紅細(xì)胞不大于3個(gè)，白細(xì)胞不大于5個(gè)。

2.4 蛋白質(zhì)

正常人每日蛋白質(zhì)排出量為40～80mg，正常尿液常規(guī)尿蛋白定性檢測(cè)正常結(jié)果為陰性或微量。尿蛋白增多并持續(xù)出現(xiàn)多見(jiàn)于腎臟疾病，很多人在發(fā)熱、劇烈運(yùn)動(dòng)或妊娠期內(nèi)也會(huì)偶然出現(xiàn)尿蛋白。

2.5 管型檢驗(yàn)

管形尿是蛋白質(zhì)在腎小管腔中凝聚形成的一種圓柱狀物。正常人每毫升尿液內(nèi)含2～5個(gè)，1d內(nèi)產(chǎn)生的尿液管型應(yīng)少于5000個(gè)，尿中管型過(guò)多是腎臟實(shí)質(zhì)性病變的標(biāo)志。

2.6 尿糖及比重

正常人每日尿液內(nèi)通?？捎衅咸押繛?.1-0.3g，最多不超過(guò)0.9克，尿糖檢測(cè)正常結(jié)果應(yīng)小于0.5mmoL/L。尿液比重能夠反映腎臟濃縮功能，正常約在1.010～1.025之間，機(jī)體缺水狀態(tài)下因尿量減少比重增高。

2.7 尿膽原檢測(cè)

尿膽原是尿膽紅素在消化系統(tǒng)內(nèi)被細(xì)菌分解形成后少部分抵達(dá)肝臟經(jīng)腎臟隨尿液排出，正常結(jié)果應(yīng)小于0.2U/L，呈陰性或弱陽(yáng)性，對(duì)于檢查人體黃疸病癥作用明顯。

3 尿常規(guī)檢測(cè)的質(zhì)量管控

3.1 加強(qiáng)尿液檢測(cè)標(biāo)本的收集過(guò)程管理

臨床尿液常規(guī)檢測(cè)首先需要針對(duì)人體尿液采集標(biāo)本。尿液標(biāo)本采集時(shí)最好使用一次性清潔尿杯留取新鮮尿液，女性尿液留取時(shí)要清潔外陰避免白帶混入，一般尿液標(biāo)本留取中段尿液至少30mL，并在采集留取后及時(shí)送檢，以免細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖或有形成分破壞影響檢驗(yàn)結(jié)果；對(duì)于不能及時(shí)送檢或分析的尿液標(biāo)本必須采用冷藏或使用甲苯等防腐劑抑制細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖，維持尿液pH值恒定，保障尿液有形成分不變，尿液標(biāo)本不能放置時(shí)間過(guò)久防止尿液內(nèi)白細(xì)胞被破壞。

3.2 加強(qiáng)尿液成分化學(xué)檢測(cè)的過(guò)程控制

尿液常規(guī)檢查時(shí)應(yīng)取10mL以上尿液實(shí)施定性檢測(cè)或定量檢測(cè)，檢測(cè)時(shí)應(yīng)加強(qiáng)尿試紙條和尿分析儀的配套使用，避免隨意調(diào)整尿液常規(guī)檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)儀器的靈敏度，加強(qiáng)試紙條在防潮避光的密封條件下冷藏保存以防止污染；檢測(cè)時(shí)應(yīng)注意尿試紙條性能的有效期控制，保障尿液常規(guī)項(xiàng)目試驗(yàn)的敏感性與特異性，盡量避免相關(guān)藥物及其他不良因素干擾影響造成假陽(yáng)性或假陰性結(jié)果。檢測(cè)后應(yīng)采用相關(guān)技術(shù)加強(qiáng)各種項(xiàng)目試驗(yàn)結(jié)果的確證與復(fù)核，避免檢測(cè)數(shù)據(jù)誤差而影響臨床診斷。

3.3 加強(qiáng)尿液中的尿沉渣鏡檢質(zhì)量控制

尿沉渣是指尿液中相關(guān)有形成分的組合，尿沉渣顯微鏡檢查可發(fā)現(xiàn)和糾正尿分析儀檢測(cè)報(bào)告中的誤差，對(duì)相關(guān)疾病特別是泌尿系統(tǒng)疾病的診斷、療效判斷和預(yù)后估計(jì)等具有重要參考價(jià)值。檢測(cè)時(shí)應(yīng)在采取量為10mL的清晨第一次尿液中段尿標(biāo)本后將其離心處理后傾去上清液，取適量混合沉渣經(jīng)顯微鏡檢查尿沉淀物中包括紅細(xì)胞、白細(xì)胞、管形、結(jié)晶、細(xì)菌等各種有形成分含量，特別要注意加強(qiáng)各種沉渣成分的檢驗(yàn)精確度指標(biāo)對(duì)比。

3.4 加強(qiáng)尿常規(guī)檢測(cè)數(shù)據(jù)記錄報(bào)告管理

由于尿常規(guī)檢測(cè)結(jié)果能夠?yàn)槿梭w相關(guān)疾病的診斷提供有效信息，因此在其檢測(cè)過(guò)程中，應(yīng)實(shí)時(shí)針對(duì)尿液各項(xiàng)檢測(cè)項(xiàng)目的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)加以準(zhǔn)確記錄，特別是針對(duì)尿沉渣檢測(cè)中的各種細(xì)胞成分、各種管型和結(jié)晶以及其他細(xì)菌有形成分含量多次復(fù)核后進(jìn)行嚴(yán)格分析并形成報(bào)告，保障報(bào)告內(nèi)容的真實(shí)準(zhǔn)確性。

4 結(jié)語(yǔ)

總之，尿液常規(guī)檢查是當(dāng)前臨床技術(shù)條件下健康體檢的重要項(xiàng)目，對(duì)于人體泌尿系統(tǒng)疾病，甚至糖尿病、黃疸肝炎、膽道梗阻等多種疾病的診斷有著重要作用。加強(qiáng)尿常規(guī)檢驗(yàn)過(guò)程及其結(jié)果的質(zhì)量管理是發(fā)揮尿常規(guī)參照功能的關(guān)鍵。

[1]劉順.尿常規(guī)檢測(cè)的質(zhì)量控制[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2001.

[2]顧可梁.尿沉渣鏡檢[J].上海醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志，2000.