危廣安

安化縣疾病預(yù)防控制中心，湖南 益陽 413500

近年來，隨著城市流動人口的增加，人們生活環(huán)境的不斷改變，人群對結(jié)核病的易感機會增多，我國肺結(jié)核發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年升高的趨勢[1]，加之治療和不規(guī)范用藥等原因，導(dǎo)致肺結(jié)核的誤診現(xiàn)象時有發(fā)生，這將直接影響肺結(jié)核的防控工作。為探討肺結(jié)核CT的誤診原因，以提高肺結(jié)核的影像學(xué)診斷技術(shù)，避免誤診和漏診，筆者對2004年1月～2011年12月60例肺結(jié)核誤診患者的臨床資料進行了回顧性分析，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共60例，男34例，女26例，年齡19～74歲，平均48歲，病程 10d～3年，平均 6個月；臨床表現(xiàn)：發(fā)熱 22例（36.67%），咳嗽、咳痰 32例（53.33%），咯血 12例（20.00%），胸痛 14例（23.33%），盜汗 5例（8.33%），無明顯癥狀者 3例（5.00%）。 其中誤診為肺癌 36例（60.00%），肺炎 17例（28.33%），淋巴瘤 4例（6.67%），結(jié)節(jié)病 3例（5.00%）。

1.2 方法

所有患者均采用Somatom smile螺旋CT機常規(guī)掃描，掃描范圍自肺尖至肋膈角下，層厚及層間隔為10mm，必要時行薄層高分辨掃描和增強掃描。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件處理，百分率的比較采用精確概率法和卡方檢驗。

2 結(jié)果

2.1 CT影像學(xué)表現(xiàn)

①肺葉、肺段斑片狀及片狀實變影27例（45.00%），其中單葉分布16例、右肺中葉6例、下肺基底段2例、上肺前段3例。②肺內(nèi)結(jié)節(jié)腫塊影19例（31.67%）：病灶邊緣呈淺分葉狀4例、邊緣模糊呈毛刺狀10例、胸膜凹陷5例。③肺門及縱隔腫塊8例（13.33%）：資質(zhì)淋巴結(jié)短徑大于1.1cm者6例，肺門縱隔處淋巴結(jié)融合成塊者2例。④CT見肺內(nèi)有片狀實變影同時伴頸部淋巴結(jié)腫大者6例（10.00%）。

2.1 確診依據(jù)

手術(shù)病理確診21例（35.00%），經(jīng)皮肺穿刺活檢確診15例（25.00%），痰菌培養(yǎng)陽性確診13例（21.67%），支氣管鏡病理活檢確診6例（10.00%），臨床抗結(jié)核治療確診5例（8.33%）。

3 討論

肺結(jié)核仍然是我國目前的多發(fā)病和常見病之一，且具有逐年增高的趨勢，其臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜，表現(xiàn)出多樣化性[2]，導(dǎo)致其誤診和漏診的病例越來越多，其原因主要包括如下幾個方面：①肺結(jié)核患者發(fā)病年齡高峰逐漸向中老年人推移，而老年患者由于臨床癥狀及胸部X線表現(xiàn)不典型，且常常伴有慢性支氣管炎、肺癌或其他慢性心血管疾病，導(dǎo)致其病情更為復(fù)雜。②一般認為繼發(fā)性肺結(jié)核的好發(fā)部位在肺尖部和上葉后段，而肺下葉結(jié)核則較為少見[3]。如病變發(fā)生于非典型部位，則極易誤診為肺炎、肺膿腫等。③痰結(jié)核菌陽性時確診肺結(jié)核的依據(jù)，如標本不合格或檢查次數(shù)不夠，也往往容易造成漏診。④機體免疫功能低下，使用腎上腺皮質(zhì)激素、年老體弱、腫瘤患者等往往可導(dǎo)致結(jié)核菌素（PPD）陰性或弱陽性，從而造成漏診[4]。

影像學(xué)檢查是肺結(jié)核診斷的重要措施，可極大地提高肺部病變的診斷與鑒別診斷能力，但對部分不典型患者仍可造成誤診和漏診[5]?；仡櫡治霰狙芯恐?0例誤診對象，筆者認為其原因主要如下：①病灶部位不典型，出現(xiàn)在肺結(jié)核較少發(fā)生的部位，且表現(xiàn)為斑片狀及大片狀融合灶及實變，或肺內(nèi)病灶伴肺門及縱隔淋巴結(jié)腫大，導(dǎo)致誤診。②病灶呈結(jié)節(jié)和腫塊狀，無鈣化征，周圍衛(wèi)星灶，形態(tài)單一，導(dǎo)致誤診。③受傳統(tǒng)觀念限制，過分依賴特殊征象，對分葉征、胸膜凹陷征、毛刺征，特別是對毛刺征象的認識不足，導(dǎo)致誤診。④沒有將CT檢查與X線片有機結(jié)合并進行綜合判斷，或CT檢查不全面，未作薄層高分辨掃描和增強掃描，未仔細分析病灶形態(tài)和強化特點，導(dǎo)致誤診或漏診。⑤對肺結(jié)核病的流行現(xiàn)狀不了解，或過于注重年齡，忽略了患者的臨床表現(xiàn)和其他檢查，因臨床資料不完整而導(dǎo)致誤診或漏診。

綜上所述，提高對肺結(jié)核病的認識，加強對病情的全面分析，必要時進行CT增強掃描、支氣管鏡檢或經(jīng)皮肺穿刺活檢，以減少誤診或漏診的發(fā)生。

[1]趙海濤,王歡.不典型肺結(jié)核的CT診斷與鑒別診斷[J].中國醫(yī)藥指南，2010，8(16)：133.

[2]李學(xué)竹,孫彥華,周菲.成人不典型肺結(jié)核的CT診斷[J].中國實用醫(yī)藥，2009，2(35)：110-111.

[3]袁秀云.36例肺結(jié)核誤診原因分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2006,19(1)∶47-48.

[4]苗書全,張書有,郭新會.成人肺結(jié)核CT誤診分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2009,3(8)：91-92.

[5]楊亞芳,韋建明,承禾.肺結(jié)核2O例CT誤診分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2007,7(26)∶6413-6414.