段素華

中煤集團大屯公司中心醫(yī)院檢驗科，江蘇徐州 221611

3種方法檢測尿沉渣物的分析比較

段素華

中煤集團大屯公司中心醫(yī)院檢驗科，江蘇徐州 221611

尿沉渣的顯微鏡檢查、干化學分析儀、全自動尿沉渣分析儀檢測等對尿沉渣物進行檢測時所依據(jù)的原理各有不同，在臨床檢驗中的精度和適用因素也有區(qū)別，在實際工作中，經(jīng)過比對分析，應(yīng)重視尿液的一體化檢測。

分析比較；尿沉渣；管型；尿沉渣的顯微鏡檢查；干化學分析儀；全自動尿沉渣分析儀檢測

1 沉渣的顯微鏡檢查

臨床檢驗的重要項目之一是顯微鏡下尿沉渣檢驗，其原因不僅對于泌尿系及全身性疾病的診斷、治療是不可或缺的，而且由于其方便快捷，患者承擔費用較低，并還可以對尿沉渣分析儀及尿干化學的結(jié)果進行復(fù)檢，因此在各級醫(yī)院被廣泛采用。尿液沉淀物的檢查一般使用顯微鏡檢查,檢查客體一般為細胞、管型、結(jié)晶等，對臨床診治具有一定的幫助作用。但顯微鏡檢查的操作規(guī)范要求比較高，檢查過程比較長，可重復(fù)性不強，其檢查的方法也各不相同，人為因素干擾較大，難以制定統(tǒng)一的質(zhì)量控制標準，因而在臨床動態(tài)觀察方面差強人意。

2 干化學分析儀

干擾尿干化學法準確測定的因素很多，其原理是通過化學的方法提取有關(guān)信息,具體來講就是：血紅蛋白為亞鐵血紅素，游離血紅蛋白亦為亞鐵血紅素，它們均具有過氧化物酶活性，可以使鄰甲聯(lián)苯胺發(fā)生氧化反應(yīng)，即使其色原由無色變?yōu)樗{色，紅細胞個數(shù)的多少與顏色的深淺成一定的比例關(guān)系。因而在臨床紅細胞檢查中采取隱血的檢查。但常出現(xiàn)假陽性的檢查結(jié)果，其原因是尿中含有的易熱酶（終尿中的氧化污染物）和過氧化物（微生物所產(chǎn)生）會引起檢查數(shù)據(jù)的偏移。對于腎病患者，由于其腎小球的慮過作用發(fā)生異常變化，致使終尿中出現(xiàn)一定數(shù)量的紅細胞，在各種因素的作用下常會發(fā)生變形裂解，或血紅蛋白溢出而成游離血紅蛋白,從而使檢查結(jié)果出現(xiàn)異常，一般不宜單獨采用干化學法進行測定，常要結(jié)合顯微鏡檢查進行復(fù)檢。

白細胞檢查的原理是酯酶反應(yīng)。中性粒細胞胞質(zhì)內(nèi)含有特異性酯酶,特異性酯酶可催化吲哚酚酯與重氮鹽反應(yīng)形成紫色絡(luò)合物，而淋巴細胞內(nèi)不含酯酶,所以無法檢出淋巴細胞,這就是有時出現(xiàn)假陰性反應(yīng)的根本原因。正因為如此，尿干化學法只能當做一項篩選實驗,不具備替代顯微鏡檢查的作用，絕對不可依此作為診斷的依據(jù)。

利用亞硝酸鹽反應(yīng)的原理可以對細菌進行檢測，常常用于大腸埃希菌引起的泌尿系統(tǒng)感染的檢測,但部分細菌如假單孢類細菌，由于其中不含有亞硝酸鹽還原酶，所以無法對其進行檢測。

筆者在實際工作中經(jīng)過比對發(fā)現(xiàn)，個別指標由不同種類儀器所檢測的結(jié)果不盡相同，具有一定的偏差,所以在同一單位應(yīng)盡可能使用同類型尿分析儀,并應(yīng)定期對儀器進行校正以及同類型儀器間比對或?qū)ζ渌椒ㄋ鶛z測結(jié)果進行分析總結(jié)，積累實踐經(jīng)驗，以使檢測結(jié)果能真實地反映實際情況。目前,干化學試條法還在許多單位被采用。干化學分析法屬于一種半定量分析方法，它以多層膜試劑作為載體,綜合了化學、光學、酶學等多種交叉學科為一體的分析方法。影響它測定結(jié)果準確性的因素較多，如維生素C、pH值、浸尿時間、反應(yīng)時間、藥物、室溫、致病菌等均對其具有不同程度的影響,所以我們對常出現(xiàn)的假陰性率也就容易理解了。干化學分析法的標準化操作規(guī)范包括標本采集、儀器校正、試劑穩(wěn)定性和質(zhì)量控制，還包括顯微鏡檢查等。因此，尿液一體化檢測的思想應(yīng)引起臨床醫(yī)師的足夠重視，切不可只注重化驗結(jié)果而忽視問診情況及其他檢查的一些信息，否則會導致錯誤的判斷。在實際工作中，由于不同儀器的靈敏度有所不同，人為設(shè)置或儀器本身所固有的量極標準不同，試條反應(yīng)的原理及儀器的穩(wěn)定性具有一定的客觀差異，常出現(xiàn)檢測結(jié)果不完全一致的現(xiàn)象。因此在工作過程中要仔細觀察,不斷分析和總結(jié)所出現(xiàn)的問題,建立日常比對意識，必須嚴格執(zhí)行操作規(guī)范，當出現(xiàn)檢測結(jié)果與臨床診斷不符的情況時要及時了解患者病情及其用藥狀況，必要時可以運用其他方法進行復(fù)檢,為臨床診斷提供可靠的保證。

3 UF-100全自動尿沉渣分析儀

迅猛發(fā)展的計算機圖像處理技術(shù)與視覺技術(shù)，對尿沉渣鏡檢圖像的定量分析提供了可能性和可行性，特別對于重要的尿沉渣有形成分之一的管型進行自動定量分析已成為現(xiàn)實，對尿沉渣鏡檢圖像中的管型對象進行分割和識別，大大提高了臨床診斷的準確性，也實現(xiàn)了臨床檢驗的自動化，降低了工作人員的勞動強度。

UF-100全自動尿沉渣分析儀采用的是流式細胞技術(shù)和熒光染色以及顆粒的精確計數(shù)技術(shù),顯微鏡檢查的速度和精確度與全自動尿沉渣分析儀不可同日而語，但對于細胞形態(tài)卻必須依靠顯微鏡進行觀察評定。還有一種情況是當儀器提示出現(xiàn)分析錯誤時則需要顯微鏡檢測給予確認。全自動尿沉渣分析儀在使用過程中有3種設(shè)定:①當儀器顯示測定參數(shù)超過正常時可以不需要進行復(fù)檢;②儀器使用人員可以設(shè)定復(fù)檢的范圍，當測定參數(shù)超過這一范圍時,顯現(xiàn)需要復(fù)檢的提示;③儀器本身也設(shè)定了一個測定范圍，這個范圍用戶不能修改，當測定參數(shù)超出該范圍時會自動提示進行復(fù)檢。對于上面談到的②③條的情況出現(xiàn)時，為了更進一步對樣本進行分析或?qū)Y(jié)果的可靠性進行確認，則需要采用顯微鏡法進行復(fù)檢。

快速定量測定以及提供準確有用的信息是UF-100全自動尿沉渣分析儀的主要特征。儀器可以準確地測定出樣本中存在的完整的紅細胞，但當懷疑有紅細胞溶解（溶血所引起的）,這時可采用干化學法對隱血項目進行測定。

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1672-5654（2012）10（c）-0129-01

2012-08-20）