段素華

中煤集團(tuán)大屯公司中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇徐州 221611

3種方法檢測尿沉渣物的分析比較

段素華

中煤集團(tuán)大屯公司中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇徐州 221611

尿沉渣的顯微鏡檢查、干化學(xué)分析儀、全自動尿沉渣分析儀檢測等對尿沉渣物進(jìn)行檢測時所依據(jù)的原理各有不同，在臨床檢驗(yàn)中的精度和適用因素也有區(qū)別，在實(shí)際工作中，經(jīng)過比對分析，應(yīng)重視尿液的一體化檢測。

分析比較；尿沉渣；管型；尿沉渣的顯微鏡檢查；干化學(xué)分析儀；全自動尿沉渣分析儀檢測

1 沉渣的顯微鏡檢查

臨床檢驗(yàn)的重要項(xiàng)目之一是顯微鏡下尿沉渣檢驗(yàn)，其原因不僅對于泌尿系及全身性疾病的診斷、治療是不可或缺的，而且由于其方便快捷，患者承擔(dān)費(fèi)用較低，并還可以對尿沉渣分析儀及尿干化學(xué)的結(jié)果進(jìn)行復(fù)檢，因此在各級醫(yī)院被廣泛采用。尿液沉淀物的檢查一般使用顯微鏡檢查,檢查客體一般為細(xì)胞、管型、結(jié)晶等，對臨床診治具有一定的幫助作用。但顯微鏡檢查的操作規(guī)范要求比較高，檢查過程比較長，可重復(fù)性不強(qiáng)，其檢查的方法也各不相同，人為因素干擾較大，難以制定統(tǒng)一的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，因而在臨床動態(tài)觀察方面差強(qiáng)人意。

2 干化學(xué)分析儀

干擾尿干化學(xué)法準(zhǔn)確測定的因素很多，其原理是通過化學(xué)的方法提取有關(guān)信息,具體來講就是：血紅蛋白為亞鐵血紅素，游離血紅蛋白亦為亞鐵血紅素，它們均具有過氧化物酶活性，可以使鄰甲聯(lián)苯胺發(fā)生氧化反應(yīng)，即使其色原由無色變?yōu)樗{(lán)色，紅細(xì)胞個數(shù)的多少與顏色的深淺成一定的比例關(guān)系。因而在臨床紅細(xì)胞檢查中采取隱血的檢查。但常出現(xiàn)假陽性的檢查結(jié)果，其原因是尿中含有的易熱酶（終尿中的氧化污染物）和過氧化物（微生物所產(chǎn)生）會引起檢查數(shù)據(jù)的偏移。對于腎病患者，由于其腎小球的慮過作用發(fā)生異常變化，致使終尿中出現(xiàn)一定數(shù)量的紅細(xì)胞，在各種因素的作用下常會發(fā)生變形裂解，或血紅蛋白溢出而成游離血紅蛋白,從而使檢查結(jié)果出現(xiàn)異常，一般不宜單獨(dú)采用干化學(xué)法進(jìn)行測定，常要結(jié)合顯微鏡檢查進(jìn)行復(fù)檢。

白細(xì)胞檢查的原理是酯酶反應(yīng)。中性粒細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)含有特異性酯酶,特異性酯酶可催化吲哚酚酯與重氮鹽反應(yīng)形成紫色絡(luò)合物，而淋巴細(xì)胞內(nèi)不含酯酶,所以無法檢出淋巴細(xì)胞,這就是有時出現(xiàn)假陰性反應(yīng)的根本原因。正因?yàn)槿绱?，尿干化學(xué)法只能當(dāng)做一項(xiàng)篩選實(shí)驗(yàn),不具備替代顯微鏡檢查的作用，絕對不可依此作為診斷的依據(jù)。

利用亞硝酸鹽反應(yīng)的原理可以對細(xì)菌進(jìn)行檢測，常常用于大腸埃希菌引起的泌尿系統(tǒng)感染的檢測,但部分細(xì)菌如假單孢類細(xì)菌，由于其中不含有亞硝酸鹽還原酶，所以無法對其進(jìn)行檢測。

筆者在實(shí)際工作中經(jīng)過比對發(fā)現(xiàn)，個別指標(biāo)由不同種類儀器所檢測的結(jié)果不盡相同，具有一定的偏差,所以在同一單位應(yīng)盡可能使用同類型尿分析儀,并應(yīng)定期對儀器進(jìn)行校正以及同類型儀器間比對或?qū)ζ渌椒ㄋ鶛z測結(jié)果進(jìn)行分析總結(jié)，積累實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，以使檢測結(jié)果能真實(shí)地反映實(shí)際情況。目前,干化學(xué)試條法還在許多單位被采用。干化學(xué)分析法屬于一種半定量分析方法，它以多層膜試劑作為載體,綜合了化學(xué)、光學(xué)、酶學(xué)等多種交叉學(xué)科為一體的分析方法。影響它測定結(jié)果準(zhǔn)確性的因素較多，如維生素C、pH值、浸尿時間、反應(yīng)時間、藥物、室溫、致病菌等均對其具有不同程度的影響,所以我們對常出現(xiàn)的假陰性率也就容易理解了。干化學(xué)分析法的標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)范包括標(biāo)本采集、儀器校正、試劑穩(wěn)定性和質(zhì)量控制，還包括顯微鏡檢查等。因此，尿液一體化檢測的思想應(yīng)引起臨床醫(yī)師的足夠重視，切不可只注重化驗(yàn)結(jié)果而忽視問診情況及其他檢查的一些信息，否則會導(dǎo)致錯誤的判斷。在實(shí)際工作中，由于不同儀器的靈敏度有所不同，人為設(shè)置或儀器本身所固有的量極標(biāo)準(zhǔn)不同，試條反應(yīng)的原理及儀器的穩(wěn)定性具有一定的客觀差異，常出現(xiàn)檢測結(jié)果不完全一致的現(xiàn)象。因此在工作過程中要仔細(xì)觀察,不斷分析和總結(jié)所出現(xiàn)的問題,建立日常比對意識，必須嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范，當(dāng)出現(xiàn)檢測結(jié)果與臨床診斷不符的情況時要及時了解患者病情及其用藥狀況，必要時可以運(yùn)用其他方法進(jìn)行復(fù)檢,為臨床診斷提供可靠的保證。

3 UF-100全自動尿沉渣分析儀

迅猛發(fā)展的計(jì)算機(jī)圖像處理技術(shù)與視覺技術(shù)，對尿沉渣鏡檢圖像的定量分析提供了可能性和可行性，特別對于重要的尿沉渣有形成分之一的管型進(jìn)行自動定量分析已成為現(xiàn)實(shí)，對尿沉渣鏡檢圖像中的管型對象進(jìn)行分割和識別，大大提高了臨床診斷的準(zhǔn)確性，也實(shí)現(xiàn)了臨床檢驗(yàn)的自動化，降低了工作人員的勞動強(qiáng)度。

UF-100全自動尿沉渣分析儀采用的是流式細(xì)胞技術(shù)和熒光染色以及顆粒的精確計(jì)數(shù)技術(shù),顯微鏡檢查的速度和精確度與全自動尿沉渣分析儀不可同日而語，但對于細(xì)胞形態(tài)卻必須依靠顯微鏡進(jìn)行觀察評定。還有一種情況是當(dāng)儀器提示出現(xiàn)分析錯誤時則需要顯微鏡檢測給予確認(rèn)。全自動尿沉渣分析儀在使用過程中有3種設(shè)定:①當(dāng)儀器顯示測定參數(shù)超過正常時可以不需要進(jìn)行復(fù)檢;②儀器使用人員可以設(shè)定復(fù)檢的范圍，當(dāng)測定參數(shù)超過這一范圍時,顯現(xiàn)需要復(fù)檢的提示;③儀器本身也設(shè)定了一個測定范圍，這個范圍用戶不能修改，當(dāng)測定參數(shù)超出該范圍時會自動提示進(jìn)行復(fù)檢。對于上面談到的②③條的情況出現(xiàn)時，為了更進(jìn)一步對樣本進(jìn)行分析或?qū)Y(jié)果的可靠性進(jìn)行確認(rèn)，則需要采用顯微鏡法進(jìn)行復(fù)檢。

快速定量測定以及提供準(zhǔn)確有用的信息是UF-100全自動尿沉渣分析儀的主要特征。儀器可以準(zhǔn)確地測定出樣本中存在的完整的紅細(xì)胞，但當(dāng)懷疑有紅細(xì)胞溶解（溶血所引起的）,這時可采用干化學(xué)法對隱血項(xiàng)目進(jìn)行測定。

[1]王承霞,蘇兆亮,顧可粱,等.三種尿干化學(xué)分析儀測定結(jié)果的比較[J].江西實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2003,21(4):306.

[2]楊巧珍.AVE-762全自動尿沉渣分析儀的臨床應(yīng)用[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2007，4(5):411-412.

[3]叢玉隆.尿液沉渣檢查標(biāo)準(zhǔn)化建議［J］.中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2002,25(7):249-250.

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1672-5654（2012）10（c）-0129-01

2012-08-20）