劉正鑫

江蘇省贛榆縣墩尚中心衛(wèi)生院，江蘇贛榆 222142

股骨粗隆間骨折的發(fā)病人群多為老年人，目前大多數(shù)專(zhuān)家認(rèn)為手術(shù)是一種積極的治療方案，可以有效的減少股骨粗隆間骨折患者的致殘率和死亡率，內(nèi)固定是手術(shù)治療的其中一種方案，此方案可以避免非手術(shù)治療時(shí)，夾板對(duì)膝關(guān)節(jié)的長(zhǎng)期固定，可以縮短骨骼愈合時(shí)間，讓患者盡早進(jìn)行關(guān)節(jié)肌肉功能鍛煉。該院自2009年1月—2012年1月收治的股骨粗隆間骨折患者30例，患者均采用鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療，術(shù)后進(jìn)行為期3～20個(gè)月的隨訪(fǎng)，取得了良好的效果，現(xiàn)就本組手術(shù)治療的患者臨床資料和效果作回顧分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院自2009年1月—2012年1月接受并治療的股骨粗隆間骨折患者30例，術(shù)后隨訪(fǎng)3～20個(gè)月，本組股骨粗隆間骨折患者 30例，男 19例，女 11例，男女比例為 1.73：1，年齡 39～72歲，平均年齡(48.2±1.2)歲?；颊咧聜蛴幸幌聨最?lèi)：①車(chē)禍傷12例，占40.0%；②墜落傷7例，占23.3%；③跌傷6例，占20.0%；④其他傷5例，占16.7%。按照Evans分類(lèi)，Ⅱ型患者1例，Ⅲ型患者15例，Ⅳ型患者7例，Ⅴ型患者7例。患者受傷部位，位于右側(cè)14例，左側(cè)16例。合并高血壓患者5例，心臟病患者2例。

1.2 手術(shù)方法

手術(shù)前，本院醫(yī)生根據(jù)患者傷情先行牽引患肢，對(duì)伴有合并癥的患者進(jìn)行積極的內(nèi)科對(duì)癥治療。待患者情況好轉(zhuǎn)，身體狀況允許進(jìn)行手術(shù)時(shí)，爭(zhēng)取1周左右內(nèi)手術(shù)。手術(shù)時(shí)，所有患者取平臥位，臀部墊高，采用全身麻醉，切口從大粗隆頂部向下延伸，使其暴露，牽引骨折部位復(fù)位，放入適合長(zhǎng)度的股骨近端鎖定加壓鋼板，加合適的螺絲釘固定，清洗凈切口并縫合。為防止術(shù)后感染、潰瘍及下肢靜脈栓塞等并發(fā)癥，常規(guī)應(yīng)用相應(yīng)的抗生素消炎3～5 d，術(shù)后24 h拔除應(yīng)流管，48 h后開(kāi)始適度床上活動(dòng)鍛煉肌肉，對(duì)患者加強(qiáng)護(hù)理，并進(jìn)行局部部位的接摩，及時(shí)讓患者翻身拍背及霧化吸入防治肺部感染等，待6周左右，可適量不負(fù)重或少負(fù)重下床活動(dòng)，待確定骨折愈合情況后，再確定負(fù)重活動(dòng)。

1.3 療效判斷

①優(yōu)：患者骨折愈合情況良好，行走正常，患髖關(guān)節(jié)活動(dòng)良好。②良：患者骨折愈合情況良好，行走基本正常，患髖關(guān)節(jié)活動(dòng)基本恢復(fù)到了傷前狀態(tài)。③差：患者骨折愈合但存在髖內(nèi)翻或畸形愈合等情況，行走有困難，患髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。

2 結(jié)果

術(shù)后對(duì)股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行3～20個(gè)月的隨訪(fǎng)，本組所有患者手術(shù)切口全部愈合，骨骼愈合時(shí)間為9～16周，平均10.4周。觀(guān)察患者切口長(zhǎng)度和手術(shù)時(shí)間發(fā)現(xiàn)，患者切口長(zhǎng)度為9.3±0.8 cm，手術(shù)時(shí)間為(80.2±1.2)min。根據(jù)上述療效判斷，本組30例患者，其中優(yōu) 11例，占 36.7%；良 16例，占 53.3%；差 3例，占 7.5%。優(yōu)良率達(dá)到90%。5例股骨粗隆間骨折患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為3例患者表現(xiàn)為傷口感染，1例患者出現(xiàn)潰瘍，1例患者術(shù)后出現(xiàn)肺栓塞及心功能衰竭，進(jìn)行了及時(shí)轉(zhuǎn)院治療，治療效果較好。其余25例患者情況正常，并無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后隨訪(fǎng)發(fā)現(xiàn)1例出現(xiàn)輕微跛行，介于效果良和差之間。

3 討論

股骨粗隆間骨折 (intertrochantericfracture)系指股骨頸基底以下至粗隆水平以上部位發(fā)生的骨折，包括大粗隆、小粗隆、粗隆間和粗隆下部分，是股骨頭頸部和股骨干受力的轉(zhuǎn)接區(qū)。近年來(lái)，股骨粗隆間骨折的發(fā)病率逐年攀升，多發(fā)于老年人，其致殘率和致死率較高，因此本病日益受到人們的關(guān)注。目前的治療方法以手術(shù)治療為主，重點(diǎn)在于手術(shù)方法的選擇和內(nèi)固定的選擇。手術(shù)的選擇應(yīng)根據(jù)患者的病情及合并性疾患，對(duì)患者進(jìn)行了細(xì)致的檢查、分析，最后給出了適合他們的個(gè)性化的治療方案，在對(duì)患者實(shí)施手術(shù)時(shí)，都應(yīng)遵循固定之前將患處復(fù)位，力求達(dá)到解剖學(xué)位置，然后才進(jìn)行有效地固定，手術(shù)取得了良好的效果，有效的減少了患者的致殘率和死亡率。術(shù)后，本院對(duì)患者加強(qiáng)了護(hù)理，嚴(yán)格控制并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)患者進(jìn)行每月回訪(fǎng)，保證了治療及患者康復(fù)的效果。

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