蘇煦東

白城地區(qū)鎮(zhèn)賚縣醫(yī)院骨科，吉林白城 137300

骨纖維結(jié)構(gòu)不良是臨床上較為常見(jiàn)的一種髓腔內(nèi)良性病變，該疾病的臨床癥狀主要表現(xiàn)為增生的纖維組織大量取代正常的骨髓和骨組織，纖維組織中存在大量不良結(jié)構(gòu)的骨小梁，病變的發(fā)生破壞了正常骨質(zhì)，導(dǎo)致骨骼堅(jiān)韌性降低，進(jìn)而出現(xiàn)病理性骨折。10～30歲的青少年是該疾病最主要的發(fā)病人群，可表現(xiàn)為多發(fā)或單發(fā)，特別是顱面骨、肋骨和四肢長(zhǎng)骨。其中，大部分患者為單發(fā)且無(wú)顯著的臨床癥狀，能夠通過(guò)對(duì)癥治療得到顯著緩解。本次臨床實(shí)驗(yàn)采用LCP內(nèi)固定手術(shù)技術(shù)治療骨纖維結(jié)構(gòu)不良并病理性骨折，現(xiàn)對(duì)治療結(jié)果進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次實(shí)驗(yàn)以該院2010年1月—2011年1月所收治的20例骨纖維結(jié)構(gòu)不良并病理性骨折患者為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，男性13例，女性7例，患者年齡范圍在6～32歲不等，平均年齡為 （19.5±1.2）歲。其中，橈骨4例，尺骨3例，脛骨7例，股骨 6例。患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為：活動(dòng)障礙、壓痛和局部腫脹等。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

利用病理檢查和X線片檢查結(jié)果作為臨床診斷的依據(jù)。病理檢查結(jié)果：受累骨皮質(zhì)較薄，且呈膨脹性。骨外包膜完整，部分可見(jiàn)囊性病變，且囊內(nèi)充滿(mǎn)漿液，鏡下顯示增生纖維組織大量取代骨髓和正常的骨組織，纖維組織內(nèi)富含化生骨組織。X線片檢查結(jié)果：主要發(fā)生在骨干偏心或中心位，以及長(zhǎng)骨干骺端，受累骨具有膨脹性，骨皮質(zhì)厚薄不一，且逐漸變薄，髓腔變?yōu)槟ド安Ａ畈⒅饾u變大，部分呈現(xiàn)出囊性陰影，病變部位無(wú)骨膜反應(yīng)，且有清楚界限，其間有銳利透光線穿刺骨病損區(qū)。

1.3 治療方法

所有病例臨床檢查結(jié)果均未顯示出明顯的手術(shù)禁忌，利用石膏托外固定的方式進(jìn)行骨折急診治療，固定后患者需臥床制動(dòng)。患者入院2～5 d后實(shí)施LCP內(nèi)固定手術(shù)治療，在病灶部位行手術(shù)切口，將病變組織徹底清除，后植入異體骨骨條，手術(shù)過(guò)程中使用鎖定鈦板進(jìn)行內(nèi)固定處理，手術(shù)后使用石膏管進(jìn)行4周的固定。

2 結(jié)果

手術(shù)治療后對(duì)患者進(jìn)行12個(gè)月的隨訪，其中，18例患者X線檢查結(jié)果顯示植骨融合，內(nèi)固定治療效果較為理想；2例患者發(fā)生股骨病變導(dǎo)致骨延遲愈合，并接受了局部理療，以及骨肽等針對(duì)性的臨床治療，并于治療6個(gè)月后完全愈合。所有患者均未發(fā)生深部組織和傷口感染。

3 討論

骨纖維結(jié)構(gòu)不良并病理性骨折可變現(xiàn)為多發(fā)或單發(fā)，可影響一骨，或是波及多骨。多發(fā)性骨病可影響一側(cè)肢體，也可能對(duì)盆骨、肋骨、顱骨等造成影響；單發(fā)性骨病主要作用于肋骨、脛骨和股骨等部位。單發(fā)性骨病的復(fù)發(fā)率通常較低，而多發(fā)病骨病的發(fā)生率則通常較高。骨纖維結(jié)構(gòu)不良的骨折患者，受到骨結(jié)構(gòu)纖維化的影響，改變骨形成，骨骼的機(jī)械強(qiáng)度有所減弱，因而無(wú)法承受正常的負(fù)重或是輕微的外力[1]。

能否充分植骨，以及是否能夠徹底刮除病灶會(huì)對(duì)患者的術(shù)后復(fù)發(fā)率造成直接的影響。筆者認(rèn)為，要保證足夠大的病灶區(qū)開(kāi)槽或開(kāi)窗，就必須保證在直視條件下完全刮除病灶，可以使用鹽水墊制成的砂條或是刮匙，對(duì)骨髓腔內(nèi)部和病灶部位殘留的瘤組織進(jìn)行反復(fù)搔瓜。刮除瘤組織后，使用碘酊在病灶部位浸潤(rùn)3 min以上，以達(dá)到徹底滅活的效果。要保證充分植骨，需慎重選擇植骨材料，本次臨床實(shí)驗(yàn)選擇武漢聯(lián)結(jié)公司代理的同種異體骨。由于骨移植會(huì)對(duì)松質(zhì)骨產(chǎn)生轉(zhuǎn)化和吸收作用，而同種異體骨則能夠抑制這種轉(zhuǎn)化作用，因此，對(duì)于骨纖維機(jī)構(gòu)不良的患者，同種異體骨移植的生物學(xué)效果顯著優(yōu)于自體骨移植[2]。

由于骨纖維機(jī)構(gòu)不良并病理性骨折的病灶范圍較大，因而在大面積剝離骨膜的基礎(chǔ)上，采取常規(guī)的加壓鋼板治療，會(huì)對(duì)患者病灶組織的血運(yùn)情況造成不良影響，進(jìn)而延緩骨折的愈合速度。LCP內(nèi)固定治療采用獨(dú)特的帶有橢圓形結(jié)合孔的鋼板，一側(cè)結(jié)合孔為3/4動(dòng)力加壓孔，該孔可以選用標(biāo)準(zhǔn)的螺絲釘，利用螺孔內(nèi)部的偏心滑動(dòng)作用，達(dá)到動(dòng)力加壓固定的目的；而另一側(cè)則是帶有內(nèi)螺紋的螺釘鎖定孔，可以使用自鉆型或自攻型螺絲釘，作為內(nèi)固定鎖定支架，從而達(dá)到加壓和鎖定的目的。由此可見(jiàn)，該治療方法具有改善血液循環(huán)、病灶清除效果好、出血量小和創(chuàng)傷小的特點(diǎn)，且不會(huì)對(duì)骨外膜造成嚴(yán)重?fù)p傷[3]，因此，更加適合于脛骨遠(yuǎn)端骨折的臨床治療。

綜上所述，LCP內(nèi)固定治療骨纖維結(jié)構(gòu)不良并病理性骨折，治療效果較為理想，固定效果更加顯著，能夠顯著降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，降低骨不愈合和骨不連的發(fā)生率，因而具有較高的臨床推廣和使用價(jià)值。

[1]林娜.不典型骨纖維結(jié)構(gòu)不良的臨床分析[J].同濟(jì)大學(xué)學(xué)報(bào),2009,30（1）：69-70.

[2]許多富.小兒骨纖維結(jié)構(gòu)不良治療體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32（6）：1164-1165.

[3]楊發(fā)軍.距骨原發(fā)腫瘤的診斷與治療[J].中國(guó)骨腫瘤骨病,2011,10（3）：267-269.