李仕謙

四川省旺蒼縣人民醫(yī)院，四川旺蒼 628200

動(dòng)脈粥樣硬化是血管系統(tǒng)中一種最常見的疾病，動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成性腦梗死，簡(jiǎn)稱動(dòng)脈硬化性腦梗死 （arteriosclotic cerbralinfarction），是由于腦部的動(dòng)脈粥樣硬化使動(dòng)脈管腔狹窄、閉塞，而導(dǎo)致急性腦供血不足或腦動(dòng)脈血栓形成造成局部腦組織壞死[1]。導(dǎo)致動(dòng)脈硬化性腦梗死有諸多因素，如糖尿病、高血壓、內(nèi)分泌紊亂、高脂血癥以及遺傳等因素。糖尿病是動(dòng)脈硬化性腦梗死的重要危險(xiǎn)因素之一。本文現(xiàn)將該院自2008年3月—2010年3月就診的糖尿病與動(dòng)脈硬化性腦梗死30例進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組30例，其中男性18例，女性12例。年齡35～75歲，平均年齡60.5歲。

全部為有糖尿病病史患者，糖尿病病程1年內(nèi)(含1年)5例、1～3年10例、3～5年5例，新發(fā)現(xiàn)糖尿病10例。所有病例均按《實(shí)用神經(jīng)病學(xué)》（第2版）中“動(dòng)脈硬化性腦梗死”標(biāo)準(zhǔn)[2]、全部病例行腦CT或MRI掃描予以診斷。

1.2 臨床表現(xiàn)

①主要癥狀：頭痛8例，嘔吐4例，抽搐3例，失語(yǔ)7例，意識(shí)障礙8例。②發(fā)病時(shí)情況：靜態(tài)下發(fā)病22例(73.3%)，動(dòng)態(tài)下發(fā)病6例(20%)，不詳 2 例(6.6%)。

1.3 方法

本組患者在住院期間仔細(xì)詢問(wèn)及有關(guān)的危險(xiǎn)因素進(jìn)行調(diào)查，如吸煙、酗酒、糖尿病、高血壓、冠心病、卒中家族史等，并用全自動(dòng)生化檢測(cè)儀檢測(cè)血糖、血脂、血清白蛋白、血粘儀檢測(cè)血液流變學(xué)等各項(xiàng)指標(biāo)。經(jīng)檢測(cè)，本組30例患者入院時(shí)血糖為7.6～20.5 mmol/L，平均13.5 mmol/L，血脂檢查顯示單純膽固醇增高14例，單純甘油三脂增高16例，TC和TG均增高12例，25例伴有不同程度的高密度脂蛋白降低及低密度脂蛋白增高。出院后糖尿病患者繼續(xù)降糖治療，服辛伐他汀者繼續(xù)服用。

2 結(jié)果

本組短暫性腦缺血發(fā)作9例，其中5例1個(gè)月內(nèi)發(fā)展為腦卒中，動(dòng)脈硬化性腦梗死患者復(fù)發(fā)12例（占40%）。22例患者在6個(gè)月～2年后得到隨訪，其中6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)7例（占58.3%），6個(gè)月～2年內(nèi)復(fù)發(fā)4例（占33.3%），2年后復(fù)發(fā)1例（占8.3%）。結(jié)果顯示患者膽固醇、甘油三脂、血尿酸均高于參考值。

3 討論

動(dòng)脈硬化性腦梗死（arteriosclotic cerbralinfarction）的病因主要有腦部大動(dòng)脈粥樣硬化及高血壓引起的中、小動(dòng)脈硬化及動(dòng)脈中膜鈣化、彌漫性小動(dòng)脈硬化、微小動(dòng)脈玻璃樣變性等，使腦血管管腔狹窄或閉塞，導(dǎo)致急性腦供血不足，引起局部腦組織缺血性壞死。其發(fā)病機(jī)制與血脂質(zhì)代謝異常、內(nèi)皮細(xì)胞受損、高血壓及血液流變學(xué)、血流動(dòng)力學(xué)等改變有密切關(guān)系。引起腦血管阻塞的原因主要有兩方面：①腦血栓形成，它是由于腦血管本身的病變，常因腦動(dòng)脈粥樣硬化使管腔內(nèi)膜粗糙，管腔狹窄，在某些條件下，如血壓降低，血流緩慢，血液粘稠度增高，血小板等凝血因子，在血管內(nèi)凝聚成塊，形成腦血栓。②是腦栓塞，這是身體其他部位的血栓脫落，隨血流到腦堵塞血管，引起腦栓塞。

動(dòng)脈硬化性腦梗死在臨床上具有發(fā)病率高、致殘率致死率高等特點(diǎn)，是目前嚴(yán)重威脅中老年人健康的主要疾病之一，約占全部急性腦血管病的60%～80%。糖尿病容易誘發(fā)腦卒中，是構(gòu)成缺血性腦卒中獨(dú)立危險(xiǎn)因素。有文獻(xiàn)報(bào)道，有3.6%～6.2%的糖尿病患者發(fā)生缺血性腦卒中，其發(fā)病率較無(wú)糖尿病者高2倍以上[3]。近年來(lái)，隨著糖尿病發(fā)病率逐年增多，糖尿病并發(fā)腦梗死的患者亦呈明顯上升趨勢(shì)。

動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，高血糖會(huì)加重受損腦組織水腫，導(dǎo)致意識(shí)障礙加深，病死率增高。其機(jī)制可能是由于腦缺氧時(shí)無(wú)氧酵解增多，乳酸生成增加，導(dǎo)致酸性產(chǎn)物積累，致細(xì)胞內(nèi)外酸中毒，而加重局部腦組織缺血、水腫、壞死。腦水腫反過(guò)來(lái)又會(huì)增加局部腦組織缺血、缺氧，形成惡性循環(huán)，由此證明高血糖與腦水腫相關(guān)。

糖尿病、高血脂、高血壓是腦梗死重要的病因及危險(xiǎn)因素。本組結(jié)果表明，糖尿病并腦梗死病灶及臨床表現(xiàn)嚴(yán)重，預(yù)后效果差，因此，在臨床工作中醫(yī)生應(yīng)叮囑糖尿病患者定期監(jiān)測(cè)血糖，使血糖控制在正常范圍，減少發(fā)生腦梗死的機(jī)會(huì)，如果一旦發(fā)生了腦梗死應(yīng)盡快入院治療，并控制血糖在正常范圍，從而減少對(duì)腦組織的損害，防止范圍的擴(kuò)大，降低腦梗死患者的致殘率、病死率，改善生活質(zhì)量及預(yù)后。

[1]尤黎明.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：120.

[2]史玉泉.實(shí)用神經(jīng)病學(xué)[M].第2版.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社,1998：634.

[3]韓仲巖，程保合，陳光第.神經(jīng)系統(tǒng)疾病與全身性異常[M].青島：青島海洋大學(xué)出版社，1994：112-154.