譚亞榮 牟淑玲 張楠楠 高朋杰

大慶油田總醫(yī)院，黑龍江大慶 163001

急性鼻竇炎又稱急性化膿性鼻竇炎，是鼻竇黏膜的化膿性感染。身體會有畏寒、發(fā)熱、食欲減退、周身不適等，消除病因，清除鼻腔、鼻竇分泌物，促進鼻腔和鼻竇的通氣引流，控制感染，防止并發(fā)癥或病變遷延成慢性鼻竇炎[1]。選取臨床2010年6月—2011年12月收治的急性鼻竇炎患者65例臨床護理方法分析如下。

1 臨床資料

本組65例急性鼻竇炎患者，其中男48例，女17例；年齡15～50歲，平均34歲；病程1～6 d；有慢性鼻竇炎病史36例，均有發(fā)熱、頭痛、鼻塞、流膿涕、夜眠打鼾、面部壓痛等。單側(cè)50例，雙側(cè)15例。

2 護理

2.1 心理護理

對患者的不適感受給予積極的對癥處理，安慰鼓勵患者，給予心理支持。解釋疾病的發(fā)生、發(fā)展過程，講解治療方法、治療配合及康復(fù)情況，減輕患者的焦慮情緒。及時與患者溝通，清除病因，解除鼻腔、鼻竇引流和通氣障礙，控制感染、防止并發(fā)癥。告知疾病進程，向需要行上頜竇穿刺沖洗的患者講解穿刺沖洗的目的、過程及沖洗后的療效，以得到患者充分配合。

2.2 一般護理

發(fā)病期間臥床休息，減少活動，多飲水或進食高營養(yǎng)流質(zhì)飲食。劇烈頭痛時，可用冰袋冷敷前額部，減少疼痛，也可遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑。避免用力擤鼻，防止鼻腔內(nèi)炎性分泌物或污物被吸入鼻竇內(nèi)。保持口腔內(nèi)清潔，防止炎癥擴散。保持室內(nèi)空氣清新，定時開窗通風?；颊弑乔蛔枞麜r，常表現(xiàn)為張口呼吸，可造成口腔黏膜干燥，此時給予口鼻處覆蓋濕紗布，緩解口腔黏膜干燥現(xiàn)象。每日監(jiān)測體溫情況，遵醫(yī)囑合理使用抗生素。若體溫超過38.5℃，及時通知醫(yī)生予以處理[2]。養(yǎng)成良好的飲食衛(wèi)生習慣，多飲水、注意休息多食富含維生素的食物，戒煙酒，避免辛辣刺激性食物，保持大便通暢。協(xié)助患者完成各項化驗、檢查(如胸透、心電圖、鼻竇 CT，血、大小便化驗等)。以明確病變部位、范圍和病情，提供治療依據(jù)。

2.3 病情觀察

詳細詢問病史，了解患者的全身狀況及相關(guān)的誘發(fā)因素；注意頭痛的部位、程度及規(guī)律，鼻腔分泌物的顏色、性質(zhì)及氣味；觀察有無眼瞼充血、水腫，眼球突出、運動受限，視力下降等眶內(nèi)并發(fā)癥的表現(xiàn)；有無高熱、頻繁嘔吐、腦膜刺激征、運動失調(diào)等顱內(nèi)并發(fā)癥的癥狀和體征，發(fā)現(xiàn)異常情況，及時通知醫(yī)生，進行積極的處理，并做好記錄。

2.4 藥物護理

按醫(yī)囑全身用藥，盡量選擇敏感抗生素，及時控制感染，觀察用藥后的效果，按醫(yī)囑正確使用鼻內(nèi)糖皮質(zhì)激素和減充血劑，告知患者滴鼻藥的作用，教會正確滴鼻藥方法，提高患者的遵醫(yī)行為。鼻內(nèi)局部吸入型糖皮質(zhì)激素，有效抗炎、抗水腫。使用麻黃堿類減少充血，不宜長期使用，一般不超過7～10 d。鼻內(nèi)點藥方法：病人擤鼻后解開領(lǐng)口取垂頭仰臥位或側(cè)臥位，肩膀平行床沿或肩下墊枕，頭后仰，鼻孔朝上(避免藥液從后鼻孔流至咽部)。左手輕推病人鼻尖，以充分暴露鼻腔，右手持滴鼻劑藥瓶距病人鼻孔約2 cm處，清滴藥液2～3滴[3]。輕捏鼻翼，使藥液均勻分布于鼻黏膜和鼻竇。點藥后保持此體位2～5 min，使藥液保留在鼻竇內(nèi)，達到用藥目的。如兩種點鼻藥一起使用，請先使用具有收縮鼻黏膜作用的一類藥，后使用具有抗炎作用的點鼻藥，4次/d或遵醫(yī)囑。高熱患者可使用物理降溫或口服解熱鎮(zhèn)痛藥。加強食物療法，如冰糖鴨梨煎水熱服，多飲水、多食粗纖維食物，保持大便通暢。

2.5 行上頜竇穿刺時協(xié)助患者固定頭位

沖洗時囑患者低頭，張口呼吸，勿緊張，注意患者呼吸、脈搏、面色的變化，如出現(xiàn)暈厥等異常情況，應(yīng)立即停止沖洗，拔出穿刺針，置患者于平臥位，進行積極的對癥處理。并記錄膿液的性質(zhì)、顏色、氣味和量。觀察鼻腔滲血情況，如有較多滲血要及時通知醫(yī)生處理，觀察患者面部有無腫脹、麻木感，如有異常需及時處理，傾聽患者主述，注意有無頭暈等不適，行穿刺沖洗后應(yīng)休息30～60 min，方可離開醫(yī)院

2.6 物理治療

給予正確的體位引流，促進鼻竇內(nèi)的分泌物排出，局部熱敷、紅外線照射等，注意防止燙傷，協(xié)助患者進行鼻腔沖洗，選擇適當?shù)臎_洗液，避免過度沖洗引起鼻腔出血。

3 討論

鍛煉身體，增強體質(zhì)，預(yù)防感冒；積極治療急性鼻炎。鼻內(nèi)分泌物增多時，勿用力擤鼻；清除病灶(如肥大的增殖體及病牙)、矯正鼻中隔畸形等；防嗆水而引起鼻竇感染。及時、徹底、合理治療鼻、咽、牙的急、慢性炎癥，保持鼻竇的通氣、引流。積極治療糖尿病，糾正貧血和營養(yǎng)不良。

[1]田勇泉.耳鼻咽喉科學[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2002：73-76.

[2]閻 莉,藥晉紅,朱 麗,等.鼻內(nèi)竇手術(shù)的規(guī)范化護理[J].中國實用護理雜志,2005,21(4)：44-45.

[3]小平.鼻內(nèi)鏡手術(shù)的護理體會[J].實用預(yù)防醫(yī)學,2008,15(4)：1216-1217.