梁 波

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外科圍手術(shù)期合理使用抗菌藥物可以有效地降低手術(shù)切口的感染率，同時(shí)是單一病種質(zhì)控的臨床途徑之一。在實(shí)際情況中，廣泛存在抗生素使用不當(dāng)?shù)那闆r，造成藥物不良反應(yīng)。根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》[1]、《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床管理有關(guān)問(wèn)題的通知》[2]，Ⅰ類(lèi)切口不需預(yù)防性給予抗菌藥物，但在必要時(shí)，可按照指導(dǎo)原則進(jìn)行抗感染治療?，F(xiàn)將2008年1月—2011年12月此類(lèi)手術(shù)圍手術(shù)期的給藥情況進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

我院2008年1月—2011年12月共110例出院的腹股溝疝患者病歷。手術(shù)切口為Ⅰ類(lèi)切口，均無(wú)合并癥及術(shù)前感染。

1.2 調(diào)查方法

對(duì)腹股溝疝手術(shù)的患者進(jìn)行調(diào)查，查閱記錄患者信息,包括所屬科別、姓名、性別、病歷號(hào)、年齡、住院號(hào)、住院天數(shù)、住院費(fèi)用、總藥價(jià)、抗菌藥費(fèi)用、臨床診斷、手術(shù)名稱(chēng)、手術(shù)日期、手術(shù)開(kāi)始結(jié)束時(shí)間、抗菌藥物品種、給藥目的、使用劑量、給藥時(shí)間、給藥途徑、聯(lián)合用藥、藥敏試驗(yàn)情況等。根據(jù)《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床管理有關(guān)問(wèn)題的通知》和指導(dǎo)原則,對(duì)本次調(diào)查進(jìn)行評(píng)價(jià)。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

110例病例中，男女患者比例為81：29；患者年齡1～79歲，平均年齡(55.7±19.2)歲；術(shù)前0.5～2 h抗菌藥物使用例數(shù)為102例，占有比例為92.7%；術(shù)中未有使用例數(shù)；術(shù)后48 h內(nèi)使用例數(shù)為47例，占有比例為42.7%；術(shù)后48～72 h使用例數(shù)39例，占有比例為35.5%；術(shù)后72～96 h使用例數(shù)13例，占有比例為11.8%；術(shù)后96～120 h使用例數(shù)6例，占有比例為5.5%；術(shù)后120 h之后還使用的例數(shù)是5例，占有比例為4.5%。

2.2 抗菌藥物使用情況

2.2.1 抗菌藥物種類(lèi)和使用次數(shù) 110例圍手術(shù)期使用抗菌藥物預(yù)防感染率達(dá)到100%，抗菌藥物輸注方法為i.v。使用種類(lèi)為6個(gè)大類(lèi)15種，其中頭孢類(lèi)使用最大，使用率為83.3%。

術(shù)前抗菌藥物使用的種類(lèi)有4類(lèi)10種，術(shù)前未在0.5～2 h內(nèi)使用抗菌藥物預(yù)防的有8例，超過(guò)5例為＞2 h的時(shí)間靜脈用藥。術(shù)后抗菌藥物使用的種類(lèi)有5類(lèi)12種。單一用患者有100例，占有比例為90.9%，兩聯(lián)用藥10例，占有比例9.1%，未有三聯(lián)用藥。8例患者更換抗菌藥物種類(lèi)的原因?yàn)轭^孢過(guò)敏。

2.2.2 抗菌藥物使用情況合理性評(píng)價(jià) 抗菌藥物種類(lèi)選擇和術(shù)后給藥時(shí)間合理率很低，為5%和7%。給藥途徑、溶媒、使用方法、用藥劑量、用藥次數(shù)、更換抗菌藥種類(lèi)上合理率均為80%以上?；颊呖傎M(fèi)用平均為3231.5元，藥費(fèi)平均為667.62元，抗菌藥物費(fèi)用平均為335.14元，占總藥費(fèi)的50.02%。

3 討論

通過(guò)調(diào)查分析，110例腹股溝疝手術(shù)患者圍手術(shù)期抗菌藥物使用比例達(dá)到100%，我院圍手術(shù)期抗菌藥物有使用范圍過(guò)大的問(wèn)題。這提示醫(yī)院管理者應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)臨床藥學(xué)科室對(duì)各臨床科室的監(jiān)管，改善外科臨床醫(yī)生對(duì)抗菌藥物的過(guò)度依賴(lài)。在圍手術(shù)期使用抗菌藥物應(yīng)根據(jù)病患有無(wú)用藥指征來(lái)決定。

根據(jù) 《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床管理有關(guān)問(wèn)題的通知》，I類(lèi)切口手術(shù)一般情況下不需要預(yù)防給藥。僅在有必要情況時(shí)預(yù)防給藥,可在術(shù)前0.5～2 h內(nèi)首次給藥。110例患者中102例的手術(shù)前給藥時(shí)間均為0.5～2 h，占有比率較高。在手術(shù)前0.5～2 h[3]內(nèi)預(yù)防給藥，那么在手術(shù)切口時(shí)，使得可能造成感染的污染病原體維持在最低抑菌濃度上。此外，8例患者的術(shù)前給藥時(shí)間為2h之外，占有比例為7.3%，說(shuō)明我院還存在抗菌藥物使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)的情況，這不僅可能造成耐藥菌感染，還加重了患者的治療費(fèi)用。

根據(jù)指導(dǎo)原則，在進(jìn)行I類(lèi)切口手術(shù)時(shí)，抗菌藥物首選一代頭孢。本次調(diào)查的110例病患中，一代頭孢的使用率僅為5.83%，而二代頭孢達(dá)到56.67%，三代頭孢為20.83，除了頭孢類(lèi)，還有選用喹諾酮類(lèi)、硝咪唑類(lèi)、青霉素類(lèi)和大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物，超出了指導(dǎo)原則的定義范圍。而術(shù)后使用時(shí)間上，有63例超過(guò)了術(shù)后48h，占有比例為57.3%。研究[4]指出，術(shù)后48h內(nèi)未出現(xiàn)感染癥狀的患者，繼續(xù)使用抗菌藥物沒(méi)有意義，而過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的使用還會(huì)破壞體內(nèi)菌株平衡，導(dǎo)致耐藥菌，最終導(dǎo)致嚴(yán)重感染。

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，兩聯(lián)用藥10例，占有比例9.1%，超過(guò)了圍手術(shù)期抗菌藥物聯(lián)用標(biāo)準(zhǔn)，屬于不合理用藥。醫(yī)療費(fèi)用中，抗菌藥物費(fèi)用占有總費(fèi)用比率高，達(dá)到10.33%。這些情況與首次選擇藥品種類(lèi)不規(guī)范、用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等不合理因素密切相關(guān)。綜上，我院腹股溝手術(shù)圍手術(shù)期抗菌藥物的使用還存在著相當(dāng)大的問(wèn)題，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)臨床藥學(xué)科室的監(jiān)督作用，加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)生的用藥知識(shí)培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行指導(dǎo)原則和相關(guān)文件，以規(guī)范臨床合理用藥。

[1]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則[S].北京：中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部，2004.

[2]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知[S].北京：中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部,2009.

[3]No authers listed.ASHP Therapeutic Guidelines on Antimicrobial Prophylaxis in Surgery American Society of Health-system Pharmacists[J].Am J Health syst Pharm,1999,56(18)：1839-1888.

[4]劉振聲,金大鵬,陳增輝.醫(yī)院感染管理學(xué)[M].北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社,2000：329.