王培宏

(大理市第一人民醫(yī)院 云南大理 671000)

近年來(lái),隨著剖宮產(chǎn)率的不斷上升,導(dǎo)致了各種并發(fā)癥的發(fā)生。本文對(duì)我院2年來(lái)剖宮產(chǎn)術(shù)后大出血病例進(jìn)行分析,以闡述出血的相關(guān)因素,制定方法措施及護(hù)理對(duì)策,降低孕產(chǎn)婦死亡率。

1 臨床資料

1.1 一般資料

將2009年7月至2011年7月在我院剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦,作為觀察對(duì)象,剖宮產(chǎn)后大出血28例,平均年齡27歲,初產(chǎn)婦21例,占75%;經(jīng)產(chǎn)婦7例,占25%。平均孕周37～38周。產(chǎn)后24h內(nèi)出血者11例,占39%;產(chǎn)后24h～產(chǎn)褥期出血者17例,占61%,出血持續(xù)時(shí)間為2～20d,平均15d。

1.2 體征及輔助檢查

28例患者均有不同程度的貧血貌、面色蒼白、活動(dòng)乏力、血壓下降。血常規(guī)檢查,血紅蛋白含量降低,根據(jù)不同的病情采取不同的治療方案。

1.3 治療

對(duì)出血量大、病情危急者應(yīng)建立應(yīng)急搶救小組,盡快幫助產(chǎn)婦脫離險(xiǎn)境。必要時(shí)行子宮次全切除術(shù)或子宮切除術(shù);對(duì)出血量較少,病情較輕者采用非手術(shù)治療方法。

2 結(jié)果

28例患者經(jīng)正確急救及護(hù)理,均搶救成功,其中26例行保守治療痊愈,另2例行子宮次全切除術(shù)及子宮切除術(shù),恢復(fù)良好無(wú)后遺癥痊愈出院。

3 討論

3.1 隨著社會(huì)的發(fā)展,人們對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的要求越來(lái)越高,減少圍產(chǎn)期母嬰的并發(fā)癥,降低孕產(chǎn)婦死亡率,是對(duì)醫(yī)護(hù)工作者最基本的要求,這就要求醫(yī)護(hù)人員既要有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)知識(shí),嚴(yán)格把握剖宮產(chǎn)指征,具備熟練準(zhǔn)確的手術(shù)能力,更要對(duì)并發(fā)癥有充分的預(yù)見(jiàn)性,能對(duì)圍產(chǎn)期的并發(fā)癥進(jìn)行早期診斷、早治療

加強(qiáng)產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員對(duì)難產(chǎn)的識(shí)別。產(chǎn)后出血是剖宮產(chǎn)最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,往往在短時(shí)間內(nèi)出血量大、發(fā)生失血性休克危及生命,需切除子宮,產(chǎn)婦出血嚴(yán)重很容易垂體卒中,繼發(fā)現(xiàn)體功能減退癥。

3.2 綜上所述,我們可以看出,導(dǎo)致產(chǎn)術(shù)后出血的常見(jiàn)原因如下

(1)子宮收縮乏力是引起產(chǎn)后出血的主要原因,約占出血總數(shù)的70%～80%,如①全身因素:產(chǎn)婦精神過(guò)度緊張,使用過(guò)多鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑、產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)、產(chǎn)婦體力衰竭或合并急慢性全身疾病等。②局部因素:子宮過(guò)度膨脹,如雙胎、巨大胎兒等,子宮肌纖維過(guò)度伸展;發(fā)育不良,如子宮畸形或子宮肌瘤,影響子宮肌正常收縮。

(2)胎盤因素:胎盤因素所致剖宮產(chǎn)術(shù)后出血有:①胎盤剝離不全,剝離面血竇開(kāi)放而引起出血。②胎盤粘連,胎盤部分粘連時(shí),胎盤剝離面血竇開(kāi)放所以置胎盤滯留影響宮縮,而引起出血。③胎盤部分植入可發(fā)生大出血。④胎盤胎膜殘留:部分胎盤小葉、副胎盤或部分胎膜殘留于宮腔,影響子宮收縮出血。

(3)子宮破裂:包括子宮切口愈合不良及疤痕子宮破裂。

(4)凝血機(jī)制障礙:產(chǎn)婦患有出血傾向疾病,如血友病、肝炎等。

4 護(hù)理配合

剖宮產(chǎn)術(shù)后出血預(yù)防重于治療,需防患于未然,護(hù)理人員在剖宮產(chǎn)后的防治過(guò)程中起著重要作用,正確有效的護(hù)理干預(yù)措施,能極大地降低剖宮產(chǎn)后出血的發(fā)生,而且有助于出血者的恢復(fù)。具體內(nèi)容如下。

4.1 剖宮產(chǎn)術(shù)前護(hù)理

(1)嚴(yán)密觀察產(chǎn)程,及時(shí)處理產(chǎn)程。

(2)耐心聽(tīng)取病人的敘述,安慰病人,做好解釋工作,解除其緊張心里,保持鎮(zhèn)靜,適當(dāng)告訴產(chǎn)婦有關(guān)病情,增加產(chǎn)婦對(duì)病情的了解,增將其安全感,積極配合醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行治療及護(hù)理,嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征。

4.2 剖宮產(chǎn)術(shù)中護(hù)理

(1)創(chuàng)造良好的手術(shù)環(huán)境,室內(nèi)保持安靜,空氣清新、溫度濕度適宜。(2)密切關(guān)注生命體征變化。(3)適當(dāng)進(jìn)行心理疏導(dǎo)。

4.3 剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)理

(1)囑產(chǎn)婦臥床休息,密切監(jiān)測(cè)生命體征、意識(shí)狀態(tài)、手術(shù)切口、子宮復(fù)舊及陰道流血情況。(2)保持會(huì)陰清潔、干燥,術(shù)后1個(gè)月內(nèi)禁止盆浴和性生活,避免感染,觀察惡露情況,如有異常排出物要保留并實(shí)時(shí)通知一聲。(3)警惕內(nèi)出血,術(shù)后嚴(yán)密觀察子宮收縮情況、子宮軟硬度及宮底有無(wú)升高,警惕有內(nèi)出血而無(wú)陰道流血的假象,了解術(shù)中出血量、出血原因,正確測(cè)量陰道出血量,做好交接班。(4)協(xié)助醫(yī)生迅速止血并積極查找出血原因,抗休克與止血治療同時(shí)進(jìn)行,爭(zhēng)分奪秒進(jìn)行搶救工作。(5)吸氧,保持呼吸道通暢,建立靜脈通道,遵醫(yī)囑輸血、輸液,應(yīng)用止血?jiǎng)?、縮宮術(shù)。(6)按摩子宮,促進(jìn)宮縮,如果出血不易控制,出血量大,應(yīng)考慮手術(shù)。(7)鼓勵(lì)母親與新生兒及早接觸、早吸吮,能反射性引起子宮收縮減少出血量。

剖宮產(chǎn)術(shù)后出血搶救關(guān)鍵在于及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理,因此,護(hù)理人員必須以高度的責(zé)任心、認(rèn)真細(xì)致的觀察、及早發(fā)現(xiàn)高危因素并報(bào)告醫(yī)生協(xié)助處理,才是減少剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的關(guān)鍵。

[1] 劉新民.婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)[M].2005:9.

[2] 宮亦斌.產(chǎn)后出血病人的分析[J].護(hù)理研究,2007,21.

[3] 韓惠萍,張杰.剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期出血58例臨床分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥雜志,2009,9.

[4] 賀晶,胡文勝,徐冬,等.剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期出血46例臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2003,19.

[5] 莊依亮.晚期產(chǎn)后出血[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2003,19.