伏安成 馮成云

四川省廣元市中醫(yī)院，四川廣元 628000

中藥排腎結(jié)石的臨床應(yīng)用

伏安成 馮成云

四川省廣元市中醫(yī)院，四川廣元 628000

目的 探討中藥排腎結(jié)石的臨床應(yīng)用的優(yōu)點(diǎn)。方法 收集腎結(jié)石（包括體外碎石有效）病例200例做實(shí)驗(yàn)組、另200例做對(duì)照組，治療后做對(duì)比。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組0.5、1、3個(gè)月時(shí)結(jié)石排凈率為61%、93%、97%，對(duì)照組分別為36%、49%、60%。P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論中藥排石湯劑可促進(jìn)進(jìn)腎結(jié)石碎石后快速排出，提高治愈率。

中藥；腎結(jié)石

腎結(jié)石的形成主要是因?yàn)椴菟岱e存過多、嘌呤代謝失常、糖分增高脂肪、脂肪攝取太多、蛋白質(zhì)過量[1]。腎結(jié)石的危害與結(jié)石的大小、形狀、部位及感染等有很大的關(guān)系的，一般會(huì)導(dǎo)致尿頻、尿急、尿痛及血尿等。筆者把中藥排石應(yīng)用這一課題研究腎結(jié)石ESWL后應(yīng)用中藥排石的優(yōu)點(diǎn)，在2010年1月～2011年12月間，我們治療腎結(jié)石收到滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

從2010年1月～2011年12月在我院碎石中心行腎結(jié)石ESWL的病人中選取病例。其中ESWL后服用中藥排石湯的病人中隨機(jī)選取200例，（體外沖擊波碎石失敗排除對(duì)照）。做實(shí)驗(yàn)組，未服中藥的病人中選200例做對(duì)照組，對(duì)照組的病人中性別、年齡、病史、結(jié)石大小、位置等情況與實(shí)驗(yàn)組相近，確保證研究的客觀、公正。

實(shí)驗(yàn)組200例中：男120例，女80例，平均38.5歲。病史最長(zhǎng)10年，最短半年。左98腎結(jié)石例，右腎結(jié)石86例，雙腎16例。結(jié)石最大2.7cm×2.7cm，最小 0.4cm×0.4cm。對(duì)照組200例，男 108例，女92例，平均37.9歲。病史最長(zhǎng)8年，最短3個(gè)月。左腎結(jié)石97例，右腎結(jié)石90例，雙腎13例。結(jié)石最大2.5cm×2.5cm，最小0.4cm×0.4cm。

2 方法

中藥排石湯為基本方：以主藥加金錢草30g、石葦30g。加冬葵果 30g、瞿麥 15g、滑石 30g、車前子 30g、海金沙 20g、炮山甲10g、枳殼12g加為主方辨證，對(duì)具體病例進(jìn)行辨證加減。如有發(fā)熱、濕熱重加大黃15g、蒲公英 15g、黃柏15g；腎虛腰痛加熟地20g、川續(xù)斷 15g、杜仲 20g、肉桂 8g；陽(yáng)氣虛加黃芪 60g、白術(shù) 12 g、茯苓 20g、山藥 20g；血尿者加三七 12g；小薊 30 g；疼痛者加延胡索 30g、白芍 20 g、甘草 12 g；納差加雞內(nèi)金 15g、神曲 20g。煎湯600～1000mL分 1d 3～4次，飯前 30min服下，連服 2周（煎藥工作均在本醫(yī)院中藥房煎藥室完成）。治療期間囑病從多飲水，少食高糖分、高脂肪、高蛋白質(zhì)的食物。根據(jù)體質(zhì)多做跑步、跳躍、爬樓梯、單雙桿、倒立等活動(dòng)以利排石。每天收集尿液，觀察到碎石粒并收集起來，并通過B超影像來進(jìn)行監(jiān)控治療進(jìn)展與效果。2011年陳妮妮、鄭燕飛也做過相關(guān)的病歷討論[2]。

3 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組 200例 0.5、1、3個(gè)月時(shí)排凈病例為 128例、184例、192例。排凈率分別為 64%、92%、96%。對(duì)照組 200例 0.5、1、3個(gè)月時(shí)排凈病例為：74例、100例、122例。排凈率分別為：37%、50%、61%。3例無效轉(zhuǎn)手術(shù)取石。兩組對(duì)比：3個(gè)月時(shí)排凈率實(shí)驗(yàn)組為96%、對(duì)照組為61%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組療效顯著，即體外沖擊波碎石后應(yīng)用中藥排石較單純碎石術(shù)有較高的碎石排凈率和治愈率。

4 討論

中醫(yī)中藥在治療腎結(jié)石病這方面有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，發(fā)揮中醫(yī)藥特長(zhǎng)可彌補(bǔ)ESWL治療上的不足。經(jīng)過多年來的臨床研究總結(jié)，把中藥排石湯應(yīng)用于腎結(jié)石沖擊波碎石術(shù)后有以下幾方面優(yōu)點(diǎn)。

①促進(jìn)碎石快速排出，增加碎石排凈率，提高腎結(jié)石治愈率。通過對(duì)比應(yīng)用中藥排石3個(gè)月時(shí)排凈率為96%，未用中藥組為61%，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理P＜0.05，說明中藥排石湯可快速促進(jìn)ESWL后腎結(jié)石的排出。達(dá)到快速治愈的目的。最有意義的研究是：服用中藥組在較短時(shí)間內(nèi)(0.5、1個(gè)月)時(shí)就有較高的排凈治愈率。

②中藥可溶石排石、彌補(bǔ)ESWL的不足。方中金錢草、石葦、清熱利濕、通淋是溶石排石主藥。現(xiàn)代藥理研究：金錢草[3]含生物堿、黃酮甙、酚類和鞣質(zhì)，可溶解結(jié)石的相應(yīng)成份。石葦化學(xué)成分：石韋含β-谷甾醇、芒果苷、異芒果苷、延胡索酸等可促進(jìn)結(jié)石的排出，中藥功效為主勞熱邪氣，五癃閉不通，利小便水道。排石作用是通過把大塊結(jié)石化成砂石而隨尿排出，是防治腎結(jié)石常用的中藥。瞿麥、滑石、車前子、海金沙與金錢草、石葦配伍使溶石排石之力更著。

③中藥可清熱消炎、活血通絡(luò)、解除結(jié)石與周圍組織的粘連，治愈ESWL后腎臟的損傷。ESWL在擊碎腎結(jié)石的同時(shí)，對(duì)腎臟組織有一定損傷：表現(xiàn)為感染、出血及被膜下血腫等。蒲公英、大黃、黃柏清熱消炎、可解除粘連。三七、小薊止血、活血。枳殼、炮山甲善竄，專能行散，通經(jīng)絡(luò)，達(dá)并所，行氣可促使腎、輸尿管平滑肌收縮-舒張的節(jié)律性加強(qiáng)，幅度加大利于結(jié)石排出。中藥補(bǔ)腎健脾、達(dá)治本、預(yù)防復(fù)發(fā)之效。方中黃芪、茯苓、白術(shù)共奏健脾補(bǔ)氣利尿之功；肉桂、熟地、川續(xù)斷、杜仲補(bǔ)腎助陽(yáng)。使久病之腎得補(bǔ)腎氣旺則氣化有力，達(dá)治本、預(yù)防復(fù)發(fā)之效。雞內(nèi)金、神曲健脾助消化，加強(qiáng)結(jié)石的排出。

5 結(jié)語

由于結(jié)石的形成是多種因素，同時(shí)還受當(dāng)?shù)丨h(huán)境因素的影響，本地為結(jié)石高發(fā)地區(qū)，醫(yī)療條件尚且落后，預(yù)防結(jié)石，保守治療結(jié)石實(shí)為首選之策略，通過比較可以看出中藥預(yù)防與治療結(jié)石有很好的臨床效果。而且便于接受，經(jīng)濟(jì)，值得臨床應(yīng)用和推廣。

[1]吉俊，王一梅，陳利明.家庭用藥[J].2011(8).

[2]陳妮妮，鄭燕飛.中醫(yī)藥通報(bào)[J].2011（1）.

[3]崔樹德.中藥[M].黑龍江：科技出版社，1989：21-220.

R657.4

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1672-5654（2012）07（b）-0172-01

2012-06-19）