王金亮 蔡湘芬 洪曉婷

廣東省潮州市婦幼保健院，廣東潮州 521000

胎兒肺囊腺瘤畸形的超聲診斷

王金亮 蔡湘芬 洪曉婷

廣東省潮州市婦幼保健院，廣東潮州 521000

目的探討在產(chǎn)前進行胎兒肺囊腺瘤畸形的超聲診斷的臨床意義與價值。方法對2007～2011年間我院產(chǎn)前超聲檢出的14例胎兒肺囊腺瘤畸形的臨床資料進行回顧性分析，并進行產(chǎn)后隨訪追蹤，總結(jié)超聲診斷圖形的特點，并與產(chǎn)后隨訪追蹤結(jié)果作比對。結(jié)果對產(chǎn)婦進行產(chǎn)前超聲診斷出現(xiàn)胎兒肺囊腺瘤畸形情況14例，Ⅰ型3例，Ⅱ型9例，Ⅲ型2例。超聲檢查囊性回聲情況，Ⅰ，Ⅱ與Ⅲ相比有一定差異?；町a(chǎn)5例，其中兩例分別于34、36周超聲復檢時發(fā)現(xiàn)腺瘤消失，3例順產(chǎn)，引產(chǎn)9例，尸檢結(jié)果證實8例為CCAM，1例為隔離肺誤診。結(jié)論產(chǎn)前進行超聲胎兒肺囊腺瘤畸形診斷在臨床上有較重要的意義。

胎兒肺囊腺瘤畸形；超聲診斷

肺囊先天性腺瘤畸形（CCAM）形成原因主要由于肺部尾端氣管生長過度，在肺實質(zhì)內(nèi)病變?yōu)橛酗@著界限的腺瘤形態(tài)，屬錯構(gòu)類瘤類型[1]，對肺泡的損害較為明顯，占先天肺畸形病變比例的25%，CCAM常見一側(cè)肺或一葉發(fā)生病變，大多僅是肺部一段或一葉病變，該疾病使胎兒易產(chǎn)生肺水腫，膈縱向移位，發(fā)育不良等，此類胎兒易引起宮內(nèi)死亡，故對產(chǎn)婦進行產(chǎn)前超聲診斷，在臨床上有較重要意義。

1 臨床資料

1.1 一般資料

對2007～2011年間我院產(chǎn)前超聲檢出的14例胎兒肺囊腺瘤畸形的臨床資料進行回顧性分析，產(chǎn)婦年齡22～38歲，平均年齡（25.37±1.84）歲，孕期 16～34 周，平均孕期（23.27±3.08）周。

1.2 檢查方案與儀器

四維彩色多普勒超聲診斷儀 （GE Voluson 730）進行腹部掃查，二維凸陣探頭為2～7MHz頻率,待檢孕婦仰臥于檢查床上，進行胎兒器官系統(tǒng)與有關(guān)附屬結(jié)構(gòu)的常規(guī)掃查，如在胸腔處發(fā)現(xiàn)可疑異常包塊時，應對該包塊的大小，形狀，具體位置，供血情況及回聲等特征進行仔細觀察，隨后進行圖像采集保存?；町a(chǎn)病例進行超聲定查，產(chǎn)后隨訪6個月～1年，引產(chǎn)病例分析胎兒尸體檢查結(jié)果。

2 結(jié)果

診斷出的14例胎兒肺囊腺瘤畸形都是單側(cè)病變，左側(cè)11例，右側(cè)3例，超聲診斷分型：3例為Ⅰ型，9例為Ⅱ型，2例為Ⅲ型。超聲顯像情況：包塊的形狀為葉形或圓形，直徑1.2～4.3cm，平均直徑2.15cm；Ⅰ與Ⅱ型病例有囊性回聲且并不均勻，邊緣清晰，可見內(nèi)部囊泡有一個或多個，Ⅲ型病例超聲檢查回聲為較強與強，診斷儀檢查血供情況，未見病灶區(qū)域明顯血流?；町a(chǎn)病例5例，超聲定查發(fā)現(xiàn)1例于34周肺囊腺瘤情況好轉(zhuǎn)，最后消失，還有1例于36周復查時腺瘤消失，另外3例順產(chǎn)后及時實施外科手術(shù)治療，效果較好。引產(chǎn)病例9例，尸檢證實8例為CCAM，1例為隔離肺誤診。

3 討論

大部分先天性肺囊腺瘤畸形常在孕周18周后超聲影像檢查才有明顯異常[2]，Ⅰ型病例影像檢查呈現(xiàn)大囊腫，肺內(nèi)可見邊界清晰的多個或一個無回聲區(qū)，囊的大小等，Ⅱ型病例影像檢查呈小囊腫，Ⅲ型無囊腫但超聲可見較均勻的強回聲區(qū)，故Ⅲ型的診斷特征較Ⅰ型與Ⅱ型明顯，且病變部位的確定也較容易。故采用超聲影像進行診斷鑒別該疾病時應注意內(nèi)容：①肺分離與Ⅲ型由于都表現(xiàn)為強回聲故臨床診斷易于混淆，但CCAM病灶主要在肺下葉，且體循環(huán)的動脈血管分支供包塊血流來幫助鑒別。②隔疝與Ⅱ型超聲圖像相似，但隔疝的腸道回聲有明顯的蠕動特征幫助鑒別。③支氣管囊腫與Ⅰ型區(qū)別在于，支氣管囊腫一般靠近中線且體積較小為單發(fā)情況。④氣管與喉管鎖閉與Ⅲ型也有相似的均勻強回聲，診斷時應警惕，氣管與喉管鎖閉時雙肺對稱性增大，擠壓心臟使體積變小，同時常伴隨羊水與腹水減少，有時胎兒出現(xiàn)水腫。故在臨床對胎兒肺囊腺瘤畸形進行超聲診斷的時候，應注意與其他疾病的區(qū)別特征，本研究的引產(chǎn)病例中有1例通過尸檢確認為隔離肺病例。分析胎兒肺囊腺瘤畸形的預后情況，單純的Ⅰ型與Ⅱ型有較良的預后，特別是Ⅰ型，Ⅲ型由于混合性多囊瘤，造成胎兒死亡率比例較高，特別是胎兒一旦出現(xiàn)水腫死亡率可達80%[3]，但也會出現(xiàn)病程減輕逐漸消失的情況，本研究中有一例Ⅲ型病例，在36周時復查超聲，囊腫己完全消失。而對于孕晚期囊腫塊仍然較明顯的病例，可以采取出生后對胎兒進行外科手術(shù)治療，本研究中有3例順產(chǎn)病例，就是采用該法進行治療，取得了良好的效果。如果病例出現(xiàn)病變范圍擴大的現(xiàn)象，應進行持續(xù)動態(tài)監(jiān)測，半個月或者一個月進行超聲檢查一次，觀察腫塊直徑的發(fā)展情況，同時并觀察胎兒肺胸發(fā)育情況，縱隔移位情況等，如異常明顯應作處理。

采用彩色多普勒超聲診斷儀進行產(chǎn)前診斷，是胎兒肺囊腺瘤畸形檢出的重要方案之一，可以通過分析CCAM病例的腫塊大小，部位等制定后期的治療方案，如未出現(xiàn)嚴重異常的病例，大多預后情況都良好，但也要監(jiān)控后期的發(fā)展情況，減少死亡的發(fā)生。

[1]臧莉華.超聲診斷胎兒肺囊腺瘤樣畸形16例[J].鄭州大學學報,2008，11（43）：1267-1268.

[2]閆玲,于新凱,孫建霞,等.超聲診斷胎兒肺囊腺瘤1例[J].中國醫(yī)學影像技術(shù),2010,26（7）：1324.

[3]鄧翼業(yè),韋德湛,盧展輝.胎兒先天性肺囊腺瘤畸形的超聲診斷分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2011,8（8）：107-109.

R714

A

1672-5654（2012）07（b）-0115-01

王金亮(1979-)，男，漢，潮安，主治醫(yī)師，本科，婦產(chǎn)科超聲醫(yī)學，廣東省潮州市婦幼保健院。

2012-06-15)