黃貴孝 張 菊

貴州省思南縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，貴州思南 565100

產(chǎn)后大出血臨床分析及治療體會

黃貴孝 張 菊

貴州省思南縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，貴州思南 565100

探究產(chǎn)后大出 血的臨床治療方法及其預(yù)后。2008～2011年5月我科共發(fā)生產(chǎn)后大出血35例，臨床資料中隨機(jī)抽取25例進(jìn)行回顧性分析。35例患者中25例行保守治療預(yù)后良好，其余10例患者行手術(shù)治療后出現(xiàn)了不同程度的大腿部、會陰部和臀部的脹痛，5例患者有輕度的發(fā)熱癥狀，1d后降到正常范圍內(nèi)。絕大多數(shù)病例康復(fù)出院，沒有發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。對于產(chǎn)后大出血，應(yīng)該及時而準(zhǔn)確的給予保守和手術(shù)治療，迅速止血，補(bǔ)充血容量，預(yù)防感染，防止出現(xiàn)并發(fā)癥，從而提高治愈率

產(chǎn)后；大出血；急救；護(hù)理

胎兒娩出后24h內(nèi)陰道失血量超過500 mL者，稱為產(chǎn)后出血。產(chǎn)后出血病情發(fā)展迅速，且比較嚴(yán)重，如果對患者進(jìn)行搶 救的時機(jī)錯過，會影響患者的生命。產(chǎn)后出血包括胎兒娩出至胎盤娩出前(第三產(chǎn)程)，胎盤娩出至產(chǎn)后2／1時以及產(chǎn)后24h3個時期，多發(fā)生在前兩期。產(chǎn)后出血是引起我國孕產(chǎn)婦死亡的首要原因。由于患者的病因和臨床表現(xiàn)有所不同，有的患者需要給予保守治療，有的則需要給予手術(shù)治療。在所有產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦中，絕大數(shù)經(jīng)過有效的保守治療能夠取得滿意的效果，但是仍然有少數(shù)患者需要手術(shù)切除子宮。我科從2008年1月～20l1年8月產(chǎn)后出血病人中，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

統(tǒng)計我科從2008年l月～20l1年5月共收治500例，其中發(fā)生產(chǎn)后出血的有35例，35例中有l(wèi)0例經(jīng)保守治療無效，最終手術(shù)切除子宮，子宮切除率在所有產(chǎn)婦中占0.2%。 統(tǒng)計大出血原因：因為宮縮乏力而導(dǎo)致產(chǎn)婦早期出血的產(chǎn)婦有l(wèi)1例，因為胎盤早剝并伴子宮卒中的2例，前置胎盤3例；羊水栓塞4例，另外有2例合并D IC。經(jīng)病檢和B超證實24例晚期出血的產(chǎn)婦中8例胎盤殘留，9例剖宮術(shù)后發(fā) 生子宮切口感染。

1.2 臨床表現(xiàn)產(chǎn)后出血發(fā)生的時間

產(chǎn)婦大出血發(fā)生在產(chǎn)后1～2h20例、4h后2例、8h1例、24h 1例；出現(xiàn)陰道大量流血伴休克22例；隱形出血即有休克但無陰道流血的大出 血2例。有2例出血量達(dá)l0000mL以做了子宮切除手術(shù)。

2 治療及處理

宮縮乏力患者中有8例為陰道分娩后發(fā)生，立即用雙手壓迫按摩子宮，并予宮頸注射縮宮素10U，靜脈滴注20U縮宮素，舌下含服米索前列醇200ug后，情況均好轉(zhuǎn)。3例剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力病例予溫沙條覆蓋子宮并按摩，宮體注射20U縮宮素及250ug欣母沛，并迅速縫合子宮切口后情況好轉(zhuǎn)。抗休克治療：在明確病因及對原發(fā)病的處理后，應(yīng)積極予對癥治療，抗休克治療。其中關(guān)鍵是補(bǔ)充血容量，縮短休克時間減少并發(fā)癥立即予吸氧，開放靜脈通道，首先輸注林格氏液和低分子右旋糖酐以補(bǔ)充血容量，同時配血，輸注紅細(xì)胞及血漿。其中一例頑固性休克，予補(bǔ)足血容量后，多巴胺40m g靜滴擴(kuò)張血管，西地蘭0.4mg靜脈注射強(qiáng)心，及地塞米松40mg滴治療后好轉(zhuǎn) 。

3 治療體會

由于產(chǎn)后大出血常會危及產(chǎn)婦的生命，必須爭分奪秒有條不紊地進(jìn)行搶救和采取及時有效的護(hù)理措施。成功搶救的有效護(hù)理措施有：①心理護(hù)理：產(chǎn)后大出血一旦發(fā)生，大量出血的強(qiáng)烈刺激，醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)肅的表情，各種搶救設(shè)備儀器的使用，使產(chǎn)婦感到自己已經(jīng)面I臨死亡的威脅，從而產(chǎn)生恐懼、緊張、煩躁的心理，而且這一系列心理的改變可以加重出血，使病情加重，因此心理護(hù)理應(yīng)貫穿整個搶救過程中。搶救產(chǎn)后出血首先要樹立信心，避免晾慌失措，與醫(yī)生配合盡快找出冉血原因，迅速采取搶救和護(hù)理措施。護(hù)理人員必須沉著冷靜.使產(chǎn)婦和家屬產(chǎn)生安全感，主動配合搶救過程。在搶救過程中不要隨意討論病情的嚴(yán)重性和預(yù)后，以免影響產(chǎn)婦的情緒；對產(chǎn)婦的緊張、焦慮和恐懼心理應(yīng)針對性的進(jìn)行疏導(dǎo)，使產(chǎn)婦以最佳的心態(tài)配合搶救和護(hù)理?？墒巩a(chǎn)婦處于半臥位，給予保暖、吸氧；恢復(fù)期護(hù)理應(yīng)預(yù)防感染，每日用l：5000高錳酸鉀溶液沖洗會陰，保持皮膚清潔。②回病房前要擠壓出宮腔內(nèi)的積血、以防止積血影響子宮收縮。因24h內(nèi)可能再次出現(xiàn)陰道內(nèi)出血、所以送回病房后要密切觀察陰道內(nèi)流、子宮收縮情況及體溫、血壓、脈搏、呼吸和面色變化、發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)生。③產(chǎn)后2h鼓勵產(chǎn)婦排尿、排尿困難者給予導(dǎo)尿。如保留尿管每4小時放一次、以免膀胱膨脹影響子宮收縮。④調(diào)節(jié)飲食、增加營養(yǎng)、糾正貧血。囑患者進(jìn)高蛋白、高熱卡、高維生素飲食促進(jìn)身體早日康復(fù)。

4 討論

綜上所述，產(chǎn)后大出血實施子宮全切除是當(dāng)前臨床上挽救出血危重孕婦生命非常重要的手段，但手術(shù)同時給患者造成生理上的壓力和心理上的創(chuàng)傷，所以應(yīng)該盡量避免發(fā)生這樣的情況。普及宣傳相關(guān)基本知識，使廣大產(chǎn)婦盡量做好保健，防止高危妊娠的發(fā)生，爭取做到早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療；正確處理難產(chǎn)，避免人為催引產(chǎn)；有效落實避孕的措施。做好以上工作，可使產(chǎn)后大出血減少，并可以降低子宮切除的比率。

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1672-5654（2012）07（b）-0090-01

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