張 偉

新疆維吾爾自治區(qū)哈密市人民醫(yī)院，新疆哈密 839000

CT引導下經皮臭氧消融術在椎間盤突出癥治療中的應用研究

張 偉

新疆維吾爾自治區(qū)哈密市人民醫(yī)院，新疆哈密 839000

目的探討CT引導下經皮臭氧消融術在椎間盤突出癥治療中的可行性，為臨床提供依據。方法隨機選取我院2008年10月～2010年10月收治的椎間盤突出患者90例，在CT引導下給予經皮臭氧消融術治療。結果90例患者治療后隨訪2～6個月，根據MacNab評價標準評定，顯效58例(64.5%),有效27例(29.7%),無效5例(5.8%)?？傆行蔬_94.2%。所有患者無任何嚴重并發(fā)癥。結論CT引導下經皮臭氧消融術治療椎間盤突出癥具有重要意義，在CT引導下做此手術的優(yōu)點是：定位準確，穿刺部位準確，患者在手術當中不需要變換體位，根據椎間盤的變化可調整臭氧的劑量，手術完畢后在CT掃描下可直接觀察，為臨床提供可靠依據。

臭氧消融術；椎間盤突出；CT引導

椎間盤突出癥常導致腰腿疼痛，是骨科的常見病癥。近年來，多數醫(yī)院均采用臭氧消融術治療椎間盤突出癥的微創(chuàng)治療方法，治療效果顯著。我院2008年10月～2010年10月在CT引導下經臭氧消融術治療腰椎間盤突出癥90例，臨床效果滿意,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年10月～2010年10月間我院收治的椎間盤突出癥患者90例，其中男48例，女42例，年齡35～75歲，平均55歲，所有患者均經過CT掃描確診。側彎組：單間隙突出59例，2個間隙突出31例。

1.2 治療方法

患者取俯臥位，在CT引導下采用 20～21G，100～150mm穿刺針，根據CT表現對穿刺平面作好記號，對該區(qū)域的皮膚進行消毒，并局部麻醉。根據CT顯示，確定好穿刺點和角度，角度與矢狀面成40～55°進針，以進入椎間盤內中后1/3的部位為宜。當穿刺針達預定部位后,根據患者的情況，一般向椎間盤內注入濃度為60μg/mL的臭氧15～30mL，對于神經根癥狀較重的病人，將穿刺針退出椎間盤在神經根周圍注射濃度30～40μg/mL臭氧20～30ml，可減輕神經根水腫的癥狀。同時將1mL復方倍他米松,2mL利多卡因經穿刺針注入,拔除穿刺針,創(chuàng)可貼封閉。術后應用抗炎及神經脫水劑靜脈點滴3～7d。術后臥硬板床休息3d左右,在一個月內避免長時間坐立或行走,下床活動時要佩戴腰圍，3～5個月內禁止背負或搬動重物。

1.3 療效評價

對90例患者術后隨訪2～6個月，依據MacNab功能評價標準[1]評價療效。顯效：疼痛基本消失,勞動能力恢復正常；有效：偶爾會出現腰腿疼痛或酸脹不適，基本不會影響工作和正?；顒?；無效：癥狀較術前沒有太大改善,疼痛癥狀沒有改善，基本的勞動能力沒有得到恢復。

2 結果

本次90例椎間盤突出患者通過CT引導下經皮臭氧消融術治療，術后對其進行2～6個月隨訪，根據MacNab評價標準評定，顯效58例(64.5%),有效27例(29.7%),無效5例(5.8%)?？傆行蔬_94.2%。所有患者無任何嚴重并發(fā)癥。結果顯示，在CT引導下做此手術的優(yōu)點是：術后效果明顯，定位準確，穿刺部位準確，患者在手術當中不需要變換體位，根據椎間盤的變化可調整臭氧的劑量，手術完畢后在CT掃描下可直接觀察。

3 討論

腰椎間盤突出癥一般多發(fā)癥于青壯年，可引起腰腿痛，主要由于髓核突出對神經根造成壓迫造成。髓核脫出后釋放出的化學物質對后縱韌帶及纖維環(huán)表面的細小神經造成刺激而引起疼痛[2]。意大利Bocci教授首次對臭氧進行極為深入的研究[3]，并用于對椎間盤突出的治療中，結果表明，在治療過程中，對髓核內的蛋白聚糖起到氧化作用，隨和細胞受到破壞，解除了髓核突出對神經根造成的壓迫，治療效果明顯。此外，臭氧具有鎮(zhèn)痛和抗炎作用，對神經根周圍等組織有緩解疼痛的作用。但是并不是每一種椎間盤突出癥都能用臭氧消融術治療痊愈，患者同時患有甲亢或蠶豆病的均禁止使用。另外，其禁忌證還包括：嚴重椎間盤突出（占椎管容積30%以上）、嚴重椎管狹窄、椎間盤脫出（游離型）、突出物鈣化、腰椎滑脫、手術存在較大風險者等。臭氧消融術在椎間盤突出癥治療中應注意：要對穿刺點和角度嚴格確認；臭氧濃度≥60～80μg/mL；為了避免纖維環(huán)遭到嚴重破壞，臭氧要分次并少量進行注射。治療腰椎間盤突出時，先往髓核內注射約60μg/mL的臭氧，盡量避免纖維環(huán)破裂，以臭氧在椎間盤內分布滿意作為非包容性突出注射的標準，使其可以多次注射達到髓核組織充分氧化的目的。然后在CT下對針尖以及突出物中央進行定位，并測量兩者之間的距離，將穿刺針于突出物的中央部位緩慢注射臭氧進行消融。由于纖維環(huán)沒有完全破裂，包容性突出的消融治療注入的臭氧在椎間盤內充分氧化髓核組織，臨床治療效果滿意。

CT引導下經皮臭氧消融術治療椎間盤突出癥具有重要意義，在CT引導下做此手術的優(yōu)點是：定位及穿刺部位準確、痛苦輕、安全微創(chuàng)、患者在手術當中不需要變換體位，根據椎間盤的變化可調整臭氧的劑量，手術完畢后在CT掃描下可直接觀察，為臨床提供可靠依據。臨床隨訪中，很少出現顯著的不良反應。總之，充分把握好適應癥的前提下，CT引導下經皮臭氧消融術治療腰椎間盤突出癥行之有效。

[1]滕皋軍.經皮腰椎間盤摘除術[M].南京：江蘇科學技術出版社,2000：93-96.

[2]黃民鋒，何元誠，陳鋒，等.腰椎間盤突出癥術后綜合征的常見原因及預防對策[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2008，16(3)：14.

[3]趙輝,倪才方,唐天駟.經皮穿刺臭氧注射術治療椎間盤突出癥的進展[J].中國脊柱脊髓雜志，2006,16(7)：545.

R681.53

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1672-5654（2012）07（b）-0087-01

2012-06-11)