李繼紅 王柏梅 李靜平

唐河縣人民醫(yī)院外科，河南唐河 473400

重癥胸腹聯(lián)合傷顱腦損傷患者的急救護(hù)理體會

李繼紅 王柏梅 李靜平

唐河縣人民醫(yī)院外科，河南唐河 473400

胸腹聯(lián)合傷是同一種病因造成胸部和腹部內(nèi)臟損傷，同時伴有膈肌破裂。筆者現(xiàn)將重癥胸腹聯(lián)合傷顱腦損傷患者的急救護(hù)理體會總結(jié)報道如下。

胸腹聯(lián)合傷；失血性休克；顱腦損傷；急救護(hù)理

1 臨床資料

2007年～2011年10月，我科共收治復(fù)合傷病人69例，其中男性病人53例，女病人16例，年齡在4～67歲之間，平均年齡43.5歲。其中20例重癥胸腹聯(lián)合貫通傷合并血氣胸及失血性休克的患者，31例顱腦損傷并腹部外傷，13例顱腦損傷并胸部外傷，5例腹部外傷并雙大腿撕裂傷。入院后經(jīng)急診行雙大腿清創(chuàng)縫合、右膈肌修補(bǔ)術(shù)、右膈肌修補(bǔ)術(shù)、顱腦損傷修復(fù)術(shù)及小網(wǎng)膜破裂修補(bǔ)術(shù)與血腫清除術(shù)，取得了很好效果，現(xiàn)將急救護(hù)理體會報道如下。

2 護(hù)理體會

2.1 術(shù)前急救護(hù)理

（1）暢通呼吸道，保持呼吸道通暢頭部抬高 15°，身體自然傾斜，避免頸部扭曲，以利顱內(nèi)靜脈回流，從而減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。保持呼吸道暢通，及時清除呼吸道分泌物；維持正常呼吸功能，行持續(xù)低流量吸氧；在血氣分析和呼吸功能監(jiān)測下，爭取盡早氣管切開，盡快施行機(jī)械通氣；保持吸入空氣的溫度和濕度，氣管切開應(yīng)注意無菌操作，定期作呼吸道分泌物細(xì)菌培養(yǎng)，防止呼吸道感染。嚴(yán)密觀察病情變化，顱內(nèi)壓是顱腦損傷病人最基本的監(jiān)護(hù)指標(biāo)。

（2）積極配合醫(yī)生搶救，迅速應(yīng)用靜脈留置針建立2條以上靜脈通路，積極處理威脅生命的合并傷，維持呼吸循環(huán)功能，充分給氧。積極抗休克：快速輸血、輸液、保持收縮壓＞90mm Hg，脈率在 120次 /min以下。體位：不隨便搬動傷者，以免加重傷情，應(yīng)采用半臥位或斜坡臥位。嚴(yán)密觀察：每15～30分鐘檢查一次腹部體征，注意腹膜刺激征程度和范圍的改變，必要時重復(fù)進(jìn)行診斷性腹穿或灌洗術(shù)。放置胃管：持續(xù)胃腸減壓。禁食水，以免加重腹腔感染，為手術(shù)做準(zhǔn)備。留置尿管，記錄尿量。診斷未明確者禁用止痛劑、瀉藥和灌腸。以免掩蓋或加重傷情。及早應(yīng)用廣譜抗生素及抗厭氧菌的甲硝唑以控制感染。

（3）積極處理威脅生命的合并傷，維持呼吸循環(huán)功能，充分給氧。積極抗休克：快速輸血、輸液、保持收縮壓＞90mm Hg，脈率在120次 /min以下。體位：不隨便搬動傷者，以免加重傷情，應(yīng)采用半臥位或斜坡臥位。嚴(yán)密觀察：每 15～30分鐘檢查一次腹部體征，注意腹膜刺激征程度和范圍的改變，必要時重復(fù)進(jìn)行診斷性腹穿或灌洗術(shù)。放置胃管：持續(xù)胃腸減壓。禁食水，以免加重腹腔感染，為手術(shù)做準(zhǔn)備。留置尿管，記錄尿量。診斷未明確者禁用止痛劑、瀉藥和灌腸。以免掩蓋或加重傷情。及早應(yīng)用廣譜抗生素及抗厭氧菌的甲硝唑以控制感染。

2.2 術(shù)后護(hù)理

①術(shù)后體位：無休克者，宜采用半臥位。半臥位有利于改善呼吸、循環(huán)減輕腹痛、腹脹有。②生命體征的觀察，術(shù)后測量脈搏、呼吸、血壓一次，以后定時觀察，直至病人清醒或病情平穩(wěn)。③觀察出血情況，觀察傷口及各種引流管有無出血，若持續(xù)多量出血，應(yīng)考慮手術(shù)所致，應(yīng)及時處理。④觀察腸蠕動恢復(fù)情況，術(shù)后腸蠕動恢復(fù)需 72 h，術(shù)后生命體征穩(wěn)定后應(yīng)指導(dǎo)患者早期下床活動，促進(jìn)腸蠕動恢復(fù)。⑤注意保持靜脈輸液通暢，根據(jù)病情調(diào)節(jié)速度，并觀察記錄出入量，肛門排氣后方可進(jìn)食。⑥鎮(zhèn)靜止痛，適當(dāng)應(yīng)用止疼藥，采用鎮(zhèn)痛泵止痛，效果最好。⑦預(yù)防感染，做背部護(hù)理，鼓勵和幫助患者咳嗽、排痰，防止肺部感染，加強(qiáng)口腔護(hù)理，預(yù)防褥瘡。

胸腔閉式引流管的護(hù)理昏迷或麻醉未清醒前的患者，應(yīng)頭偏向一側(cè)。如有胃脹，可及時質(zhì)管吸出胃內(nèi)容物，防止嘔吐物吸入呼吸道。如發(fā)現(xiàn)有血、痰、分泌物或嘔吐物阻塞呼吸道，必須迅速有效的通過口吸、指挖、體位變動.鼓勵患者咳嗽排出，吸引器吸引等方法子以清除，在上述方法無效時，應(yīng)協(xié)助醫(yī)生及早施行氣管切開術(shù)，并按氣管切開常規(guī)處理。

3 小結(jié)

總之，重癥胸腹聯(lián)合傷顱腦損傷患者患者，病情嚴(yán)重、復(fù)雜、多變、死亡率高，護(hù)理人員必須具備較強(qiáng)的應(yīng)急能力，加強(qiáng)各種護(hù)理，減少并發(fā)癥，促進(jìn)康復(fù)。

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1672-5654（2012）07（b）-0055-01

2012-06-05）