李利劍

雅安市紅十字博愛中醫(yī)醫(yī)院，四川雅安 625400

低溫等離子電切治療前列腺增生療效觀察

李利劍

雅安市紅十字博愛中醫(yī)醫(yī)院，四川雅安 625400

目的研究經(jīng)尿道低溫等離子汽化電切治療前列腺增生的臨床療效。方法將我院收治的52例前列腺增生患者經(jīng)尿道等離子汽化電切治療的手術(shù)前后臨床資料進(jìn)行比對(duì)。結(jié)果治療后IPSS評(píng)分、QQL評(píng)分、殘余尿各項(xiàng)指標(biāo)較治療前均有明顯的好轉(zhuǎn)和恢復(fù)(P＜0.05)。結(jié)論經(jīng)尿道等離子汽化電切治療前列腺增生癥的療效顯著，具有出血少，創(chuàng)傷小、痛苦少，并發(fā)癥少，安全性高等優(yōu)點(diǎn)，是治療前列腺增生癥較好的手術(shù)方法。

等離子；前列腺增生；汽化電切

2011年7月開始，我院采用日本奧林巴斯(OLYMPUS)最新一代UES40低溫等離子電切系統(tǒng)經(jīng)尿道低溫等離子汽化電切術(shù)（PKVP）治療前列腺增生癥患者52例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病人52例，年齡在 55～93歲，平均 72歲，病程1～20余年,平均 4.5年，國(guó)際癥狀評(píng)分（IPSS）20～31分，平均 26.2分，生活質(zhì)量評(píng)分（QOL）4～6 分，平均 5.07，前列腺體積 39.4～78.9 g,平均53.41g（根據(jù)B超檢查測(cè)算），平均殘余尿量247.4 mL（B超測(cè)算，含尿潴留）。部分病人伴有血尿、尿路感染、膀胱結(jié)石等并發(fā)癥。因尿潴留留置導(dǎo)尿管23例，合并高血壓11例，冠心病及心律失常5例，慢性支氣管炎肺氣腫8例，糖尿病5例，雙腎輸尿管積水2例。

1.2 手術(shù)設(shè)備及沖洗液

采用日本奧林巴斯UES40低溫等離子電切系統(tǒng)與工作手件、美國(guó)史賽克(Stryker)1088I HD影像系統(tǒng)，30度鏡內(nèi)窺鏡，26 F外鞘，電切功率280 W，電凝功率80～100 W；沖洗液采用0.9%生理鹽水，由于采用等離子系統(tǒng)，不需負(fù)極板。

1.3 手術(shù)方法

采用膀胱截石位，持續(xù)硬膜外麻醉50例，氣管插管全麻2例，電切方法采用分隔切除法（改良Silber法），先于6點(diǎn)切取縱行標(biāo)志溝從膀胱頸到精阜前，達(dá)到足夠深度作為標(biāo)志，若有中葉增生先行中葉切除，然后在1、11點(diǎn)位置切標(biāo)志溝達(dá)包膜，再沿包膜向下切縱溝達(dá)到接近6點(diǎn)處，前達(dá)精阜，后達(dá)膀胱頸，將兩側(cè)葉分隔孤立，將隔離的兩側(cè)葉從上向下切除（幾乎是無血情況和不顧及包膜），切除1～11點(diǎn)間前列腺組織，修整性切除前列腺尖部，用艾力克沖洗器沖洗組織碎塊，再次檢查創(chuàng)面，止血，留置三腔尿管。

2 結(jié)果

手術(shù)時(shí)間為52～174 min，平均94min，切除前列腺組織重量21～63 g，平均34 g，無一例電切綜合癥發(fā)生、閉孔神經(jīng)反射、大出血及死亡病例發(fā)生，術(shù)后平均持續(xù)沖洗時(shí)間39.6 h，平均置尿管時(shí)間8.3 d。隨訪1～3個(gè)月國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分(IPSS)4.63，泌尿癥狀評(píng)分(QoL)1.63,術(shù)后平均殘余尿2.82 mL（B超測(cè)算）。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。出現(xiàn)術(shù)后出血3例，均發(fā)生在約術(shù)后1個(gè)月，經(jīng)留置三腔尿管沖洗治愈；尿道狹窄1例，經(jīng)狹窄處內(nèi)切開治愈；前尿道狹窄2例經(jīng)尿道擴(kuò)張治愈，無尿失禁發(fā)生。

3 討論

前列腺增生是引起中老年男性排尿障礙原因中最為常見的一種良性疾病[1]。隨著我國(guó)人口老齡化,前列腺增生發(fā)病率不斷上升,嚴(yán)重影響了中老年男性的生活質(zhì)量，經(jīng)尿道前列腺氣化電切術(shù)(TUVP)是治療前列腺增生的金標(biāo)準(zhǔn)[2]，但手術(shù)時(shí)組織溫度超過400℃，熱損傷大，使用葡萄糖液沖洗，容易出現(xiàn)水中毒（TURS），有的醫(yī)院將手術(shù)時(shí)間限定在1h之內(nèi)，并且前列腺切除平均只有50%以下，后期復(fù)發(fā)率高；由于前列腺增生病人常合并心、腦、肺、肝、腎等臟器疾病，采用更為安全的治療方法就顯得尤為重要。低溫等離子氣化電切使用雙極電極，電流不通過人體，高頻電流通過生理鹽水產(chǎn)生動(dòng)態(tài)等離子，等離子束能使組織產(chǎn)生0.3～1.0 mm的均勻凝固層。低溫切割，表面溫度低于40～70℃，熱穿透淺，故又稱為“冷”切割[3]，因使用生理鹽水作沖洗介質(zhì)，最大限度地避免了水中毒，手術(shù)時(shí)間大為延長(zhǎng)，并且采用低溫等離子電切技術(shù)對(duì)包膜有識(shí)別能力，對(duì)包膜切割率低[4]，增加了手術(shù)安全性，使前列腺切除率大為提高，我們?cè)鴮?duì)一例前列腺電切后排尿困難復(fù)發(fā)的93歲高齡病人進(jìn)行等離子前列腺汽化電切，此人前列腺增生伴有膀胱結(jié)石，患有老年性心臟病、高血壓、慢支炎肺氣腫等多種基礎(chǔ)疾病，并有脊柱嚴(yán)重前曲畸形。手術(shù)進(jìn)行2h 56 min，切除前列腺約35g，術(shù)中病人平穩(wěn)，無水中毒等意外發(fā)生。本組病例手術(shù)后國(guó)際癥狀評(píng)分(IPSS)、生活質(zhì)量評(píng)分(QoL)、平均殘余尿指標(biāo)均大幅度降低。因此從我們的研究情況看，低溫等離子氣化電切是一個(gè)安全、療效好，并發(fā)癥少的前列腺手術(shù)治療新方法，尤其對(duì)于合并有其它系統(tǒng)疾病、高齡病人有較好安全性。

[1]那彥群.中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2007：167-204.

[2]吳階平.吳階平泌尿外科學(xué)[M].濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社,2004：1187-1197.

[3]Virdi J,Kapasi F,Chandrasekar P,et al.A prospectiee randomized study between transurethralvaporization usingplasmakineticenergy and transurethral resection of the prostate[J].J Urol,2000,163(4 suppl)：268-71.

[4]趙曉鳳，孫曉飛，呂志紅，等.經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切和經(jīng)尿道前列腺電切治療良性前列腺增生的臨床結(jié)果比較[J].中華泌尿外科雜志,2006,27(9)：628-630.

ObjectiveTo study the low temperature plasma transurethral electrovaporization for prostatic hyperplasia clinical efficacy.MethodsIn our hospital,52 cases of patients with benign prostatic hyperplasia transurethral electrovaporization ablation treatment before and after operation of clinical information for comparison.ResultsAfter the treatment,IPSS score,QQL score,residual urine indexes were obviously better than before treatment(P＜0.05)and recovery.ConclusionTransurethral electrovaporization ablation for treatment of benign prostatic hyperplasia with significant efficacy,less bleeding,less trauma,less pain,fewer complications,high security,is the treatment of prostate hyperplasia better operation method.

Plasma；Prostatic hyperplasia；Transurethral vaporization

R697.3

A

1672-5654（2012）07（b）-0014-02

2012-05-21）