楊艷麗

首都醫(yī)科大學(xué)石景山教學(xué)醫(yī)院北京市石景山醫(yī)院超聲科,北京 100043

宮外孕是婦產(chǎn)科常見急腹癥之一，近年發(fā)病率有明顯增高趨勢(shì)?，F(xiàn)對(duì)我院70例宮外孕患者進(jìn)行回顧性分析，探討經(jīng)腹超聲診斷宮外孕后體會(huì)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例為2009年4月—2012年4月我院住院患者，年齡18～46歲，平均30歲，臨床表現(xiàn)為停經(jīng)，陰道流血、腹痛，尿HCG陽(yáng)性或弱陽(yáng)性。均采用經(jīng)腹超聲檢查，并經(jīng)臨床、手術(shù)及病理證實(shí)。

1.2 儀器和方法

應(yīng)用ALOKA5500型彩色超聲顯像儀，探頭頻率3.5MHz。受檢者適度充盈膀胱，仰臥位，探頭置于小腹部對(duì)子宮附件進(jìn)行縱、橫、斜等多切面掃查：觀察子宮大小，內(nèi)膜厚度，宮腔是否有妊娠囊，附件區(qū)是否有包塊，包塊的大小形態(tài)、位置、內(nèi)部回聲，及與子官、卵巢的關(guān)系，盆、腹腔是否有積液。

2 結(jié)果

70例宮外孕患者，超聲診斷67例，經(jīng)手術(shù)、病理證實(shí)39例，選擇采用保守治療28例，所有患者均痊愈出院，診斷準(zhǔn)確率占95.7%，誤診漏診3例，占4.3%。其中輸卵管妊娠66例(壺腹部妊娠54例、峽部妊娠7例、傘部妊娠4例、間質(zhì)部妊娠1例)，占94.3%。

超聲表現(xiàn)：①不同部位異位妊娠共同聲像圖表現(xiàn)為子宮稍大，宮內(nèi)無(wú)妊娠囊聲像，子宮內(nèi)膜增厚，4例見假孕囊。②附件區(qū)見囊實(shí)性包塊，4例輪廓尚清，呈類妊娠囊樣，盆腔未見液性暗區(qū)。32例邊界不清，盆腔見少量液性暗區(qū)。其中共7例見胎芽，1例可見胎心搏動(dòng)。③31例附件區(qū)見不均質(zhì)包塊，無(wú)明顯邊界，盆腔見大量液性暗區(qū)，5例并腹腔大量液性暗區(qū)。彩超顯示包塊內(nèi)見散在點(diǎn)狀血流信號(hào)。

3 討論

受精卵種植在子宮體部宮腔以外部位的妊娠稱異味妊娠，也稱宮外孕。包括輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠及殘角子宮妊娠等，以輸卵管妊娠最常見，本組病例中輸卵管妊娠占94.2%。根據(jù)癥狀輕重、妊娠轉(zhuǎn)歸將輸卵管妊娠分為4種類型：未破裂型、流產(chǎn)型、破裂型、陳舊型。本組病例各型分別為4例、32例、31例、0例,超聲表現(xiàn)分別為：流產(chǎn)型在附件區(qū)可見Donut征，即環(huán)狀高回聲內(nèi)伴小液性暗區(qū)，胚胎存活時(shí)可有胎心搏動(dòng)，此期盆腔和腹腔多無(wú)液性暗區(qū)。流產(chǎn)型附件區(qū)見邊界不清的小腫塊，內(nèi)呈不均質(zhì)高回聲和液性暗區(qū)，有時(shí)仍可見Donut征，盆腔內(nèi)見液性暗區(qū)，量較少。彩超表現(xiàn)同未破裂型。破裂型附件區(qū)見腫塊較大，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)回聲雜亂，難辨妊娠結(jié)構(gòu)，盆腹腔見大量液性暗區(qū)。陳舊型附件區(qū)見邊界不清的不規(guī)則實(shí)性腫塊，內(nèi)呈不均質(zhì)中等或高回聲，可有少量液性暗區(qū)，包塊內(nèi)血流信號(hào)不豐富，可見怪異型血流頻譜。

超聲鑒別診斷，首先真孕囊與假孕囊鑒別，前者呈雙環(huán)征，常偏于一側(cè)，后者壁薄，呈單環(huán)狀暗區(qū)，位于宮腔正中，但當(dāng)真孕囊＜10 mm時(shí)，可能不顯示雙環(huán)征，這時(shí)診斷宮外孕關(guān)鍵要排除宮腔內(nèi)早早孕。本組1例輸卵管間質(zhì)部妊娠，需與宮角妊娠鑒別，前者胚囊周圍有薄肌層圍繞，但其外上方肌層不完整或消失，而后者胚囊周圍見完整的肌層。漏診誤診3例，1例陳舊型誤診為附件區(qū)炎性包塊。前者雖病史不典型，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[1]，仔細(xì)掃查可在包塊邊緣顯示1～2條血管，可記錄到怪異型血流頻譜，以舒張期出現(xiàn)反向血流為主。1例破裂型誤診為黃體囊腫破裂包塊，后者發(fā)生在黃體期，常在性交或外力作用下破裂。1例宮內(nèi)外均未探及妊娠囊或包塊而漏診。分析誤診漏診原因主要是更多重視聲像圖，對(duì)病史了解不清，缺乏經(jīng)驗(yàn)，再者部分病人病史不詳或癥狀不典型，所以重視病史是提高異位妊娠術(shù)前診斷率的關(guān)鍵，病史不典型時(shí)對(duì)此病的警惕性能夠幫助鑒別診斷。

[1]謝紅寧.婦產(chǎn)科超聲診斷學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：70.