孫運(yùn)東

河南省舞陽(yáng)縣章華衛(wèi)生院內(nèi)科，河南舞陽(yáng) 462400

病態(tài)竇房結(jié)綜合征(SSS)簡(jiǎn)稱(chēng)病竇綜合征，又稱(chēng)竇房結(jié)功能不全。由竇房結(jié)及其鄰近組織病變引起竇房結(jié)起搏功能和（或）竇房傳導(dǎo)障礙，從而產(chǎn)生多種心律失常和臨床癥狀，嚴(yán)重威脅患者身心健康。我院2006年8月—2011年12月治療sss患者11例，治療體會(huì)如下。

1 臨床資料

本組患者共11例，男4例，女7例，年齡8～76歲，就診時(shí)病史1～2年，其中心肌炎所致sss1例，高血壓性心臟病合并sss2例，冠心病合并sss2例，冠心病心衰合并sss者3例，慢阻肺合并sss1例，不明原因者2例；因心悸頭暈就診者2例 ，因暈厥就診者5例，因心衰癥狀就診者3例，因心絞痛就診者1例；持續(xù)而嚴(yán)重的心動(dòng)過(guò)緩（心率＜50次/min）7例，竇性心動(dòng)過(guò)緩伴竇性停搏者2例，竇性心動(dòng)過(guò)緩伴頻發(fā)性室性早搏者1例，竇性心動(dòng)過(guò)緩合并房室傳導(dǎo)阻滯者1例。

治療：采取因病施治的個(gè)體化治療，酌情選用異丙腎，阿托品，安茶堿，舒喘靈，心寶丸，寧心寶等。異丙腎，阿托品只在緊急情況下臨時(shí)使用；氨茶堿，舒喘靈，禁忌較少，可短期使用；心寶丸，寧心寶為中成藥，如無(wú)禁忌可長(zhǎng)期使用。采用上述方法治療兩周以上，若心率增加，患者癥狀減輕或消失，且無(wú)禁忌，可長(zhǎng)期服藥治療，定期復(fù)診；若治療2周以上心率不增加，視為治療反應(yīng)差，建議患者安裝起搏器治療。

2 結(jié)果

8例患者治療2周后心率增加，癥狀改善；其中，2例冠心心衰合并sss者，服麝香保心丸，纈沙坦，阿司匹林，心寶丸，寧心寶3年余，維持竇性心律65次/min以上，1例心肌炎引起的sss和1例高血壓性心臟病合并的sss及1例不明原因的sss患者，治療2周后心率增加不明顯，前2例在上級(jí)醫(yī)院安裝起搏器治療，后1例放棄治療。

3 討論

Sss的常見(jiàn)病因?yàn)楣谛牟?，心肌病，心肌炎，高血壓性心臟病，心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)不明原因的退行性變，結(jié)締組織病，代謝或浸潤(rùn)性疾病等。當(dāng)病因侵及竇房結(jié)及其周?chē)窠?jīng)節(jié)，使竇房結(jié)及周?chē)窠?jīng)全部或部分破壞，竇房結(jié)的功能隨之下降，引起心率減慢。當(dāng)病因侵及竇房結(jié)及其鄰近組織以外的傳導(dǎo)系統(tǒng)時(shí)，可導(dǎo)致多處潛在起搏傳導(dǎo)功能異常，如合并房室交界處起搏或傳導(dǎo)功能不全的雙結(jié)病，同時(shí)累及左右束支的全傳導(dǎo)系統(tǒng)病變。在心電圖上可表現(xiàn)：①持續(xù)而顯著的竇性心動(dòng)過(guò)緩（＜50次/min）；②竇性停博與竇房阻滯；③同時(shí)存在竇房阻滯和房室傳導(dǎo)阻滯；④心動(dòng)過(guò)緩—心動(dòng)過(guò)速綜合征；⑤竇性心動(dòng)過(guò)緩，竇房阻滯，房室傳導(dǎo)阻滯和室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯同時(shí)出現(xiàn)。有時(shí)為確定癥狀與心率改變的相關(guān)性，需要查動(dòng)態(tài)心電圖，對(duì)心電圖不能確診的可疑病例，則需作阿托品試驗(yàn)或經(jīng)食道心臟電生理檢查。sss的臨床表現(xiàn)輕重不一，可呈間歇性發(fā)作，主要是因心動(dòng)過(guò)緩所導(dǎo)致的心腦腎等臟器供血不足的表現(xiàn)，輕者表現(xiàn)為頭暈，乏力，失眠，心悸等，重者出現(xiàn)短暫黑矇，甚至阿斯綜合征發(fā)作，心絞痛，心衰，氮質(zhì)血癥等。安裝人工起搏器是目前治療重癥sss及藥物治療無(wú)效患者的最為有效的方法，在我國(guó)每年約有2000例患者實(shí)施起搏治療，但其價(jià)格昂貴，另外起搏治療并不能提高遠(yuǎn)期存活率和減少病死率[1]，生物起搏有望為sss的治療開(kāi)辟一個(gè)全新領(lǐng)域，但用之臨床尚需時(shí)日。所以合理有效的藥物治療十分必要。異丙腎為β受體激動(dòng)劑，對(duì)竇房結(jié)有顯著興奮作用，可加速傳導(dǎo)，加快心率，但有致心律失常之險(xiǎn)，冠心病，心肌炎，甲亢等禁用，所以只能臨時(shí)應(yīng)用；阿托品為M受體阻斷劑，治療量能解除迷走神經(jīng)對(duì)心臟的抑制，使心律加快，副作用有口干，視力模糊，腹脹等，青光眼，前列腺肥大者禁用，長(zhǎng)期應(yīng)用受限；氨茶堿，舒喘靈均能激動(dòng)β受體，使心律加快，同時(shí)，氨茶堿又為腺苷受體拮抗劑，可競(jìng)爭(zhēng)性的與腺苷A1受體結(jié)合，抑制鉀離子外流，促進(jìn)鈣離子內(nèi)流，使竇房結(jié)起搏細(xì)胞舒張期自動(dòng)去極化速度加快，起搏細(xì)胞的自律性增加，傳導(dǎo)加快，心率增加?？臁C合征用之宜慎。M受體阻斷劑，β受體興奮藥或非特異性興奮傳導(dǎo)促進(jìn)劑，一般對(duì)多數(shù)患者療效欠滿(mǎn)意[2]。中醫(yī)藥治療“心悸”源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，對(duì)心律緩慢，尤其是對(duì)sss的治療，能發(fā)揮一定療效[1]。心寶丸溫補(bǔ)心腎活血通脈，用于治療sss，冠心病，心功能不全，屬心腎陽(yáng)虛心脈瘀阻者[3]。寧心寶，可提高竇性心律，改善竇房結(jié)房及室結(jié)傳導(dǎo)功能。用于治療緩慢性心律失常，對(duì)心肌抑制作用不明顯，不引起心率減慢[4]。本組對(duì)sss的治療，在強(qiáng)調(diào)病因及病理生理治療的基礎(chǔ)上，采用西藥中藥聯(lián)合治療，療效尚可，在此，拋磚引玉，和同道一起，共同探討sss的治療方法。更希望同道對(duì)心寶丸，寧心寶等，從生理，藥理及循證醫(yī)學(xué)方面予以深入研究，開(kāi)拓sss治療的新途徑。

[1]孟曉萍,崔建華,費(fèi)瑜,等.病態(tài)竇房結(jié)綜合癥[J].中國(guó)臨床醫(yī)生，2011,39(9):14.

[2]胡大一.心血管內(nèi)科學(xué)高級(jí)教程[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009：210.

[3]國(guó)家藥典委員會(huì).中華人民共和國(guó)藥典臨床用藥須知：中藥卷[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005：307.

[4]陳孝治,肖平田.新編藥物手冊(cè)[M].第4版.長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,2012：368.