周仕林

四川省樂(lè)山市夾江縣中醫(yī)醫(yī)院，四川樂(lè)山 614100

股骨干骨折是一種臨床常見(jiàn)骨折，一直以來(lái)股骨干骨折的治療效果始終不夠滿意。經(jīng)常出現(xiàn)術(shù)后不愈合率和發(fā)生再骨折的情況。我們對(duì)我院2002年2月—2011年2月的73例股骨干再骨折患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并對(duì)患者采取堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定加植骨進(jìn)行治療。取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組73例患者中，男性患者38例，女性患者35例，患者年齡為17～71歲，平均年齡41.3歲。均為確診骨干再骨折病例。其中初次手術(shù)采用加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)的患者58例，7例采用自鎖髓內(nèi)針內(nèi)固定術(shù)，8例采用梅花針固定術(shù)。

1.2 再骨折原因

35例由于內(nèi)固定不夠牢固，31例是由于患者因術(shù)后負(fù)重過(guò)早，造成內(nèi)固定變形，7例子為由于操作不當(dāng)造成的股骨干再骨折。

1.3 治療方法

收入依然采用原手術(shù)切口入路由，常規(guī)剝離方法使骨折部位顯露出來(lái)，將相應(yīng)的內(nèi)固定器械取出。及時(shí)清除骨折端的外骨痂及軟組織，除去硬化骨，并進(jìn)一步打通髓腔，對(duì)骨折端進(jìn)行修正，采用手法復(fù)位，并依據(jù)緩和骨缺損情況進(jìn)行取骨。取骨部位一般選擇大塊髂骨，同時(shí)根據(jù)骨缺損情況對(duì)髂骨進(jìn)行修整，在對(duì)其嵌入骨缺損部位。對(duì)于股骨中段骨折的患者，如果其骨髓腔良好，可以采用AO股骨帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定的方式進(jìn)行固定，對(duì)于股骨中段和股骨中下段的骨折患者，應(yīng)采用AO加壓鋼板螺釘內(nèi)固定的方式進(jìn)行固定，同時(shí)用螺釘對(duì)碎骨進(jìn)行固定并移入新的骨塊，同時(shí)要對(duì)斷端進(jìn)行軸向加壓處理。在手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)定期對(duì)患者骨折部位X線檢查，并在醫(yī)護(hù)人員的科學(xué)指導(dǎo)下進(jìn)行系統(tǒng)的功能恢復(fù)訓(xùn)練，需要發(fā)現(xiàn)有連續(xù)性骨痂通過(guò)骨折端才能進(jìn)行可扶拐行走，同時(shí)要進(jìn)一步突進(jìn)骨折端應(yīng)力，在手術(shù)結(jié)束后約3個(gè)月取出鎖釘，變靜力為動(dòng)力進(jìn)一步促進(jìn)患者的骨愈合。

2 結(jié)果

73例股骨干再骨折患者，經(jīng)過(guò)二次手術(shù)治療后，臨床效果較好，經(jīng)過(guò)12～24個(gè)月隨訪，所有術(shù)后愈合情況良好，沒(méi)有出現(xiàn)再次骨折的問(wèn)題。僅有1例患者在術(shù)后出現(xiàn)了假性骨痂現(xiàn)象。

3 討論

再骨折是股骨干骨折的一種主要并發(fā)癥。其發(fā)生原因有以下幾個(gè)方面：①骨的強(qiáng)度出現(xiàn)明顯下降。經(jīng)過(guò)研究證實(shí)，鉆孔處骨強(qiáng)度有近50%的強(qiáng)度下降，很多再骨折也易發(fā)生在鉆孔部位。②骨缺血問(wèn)題，鋼板下的骨質(zhì)往往會(huì)處于一種缺血的狀態(tài)，而無(wú)血運(yùn)的骨質(zhì)在強(qiáng)度方面必然有所減弱。③應(yīng)力遮擋作用。手術(shù)中固定愈牢固，產(chǎn)生的應(yīng)力遮擋也會(huì)變得愈嚴(yán)重，取出內(nèi)固定后，可能造成患者的再骨折。造成患者出現(xiàn)二次骨折的原因有很多，本組研究中，初次手術(shù)多為鋼板內(nèi)固定治療骨折，采用這種方法骨愈合一般都是一期愈合，缺少必要的外骨痂，患者骨折的愈合的強(qiáng)度比較低，在取出鋼板之后存在一定的再骨折的可能。此外，在骨折手術(shù)錯(cuò)中中，必然會(huì)對(duì)骨膜有一定的損傷，降低了骨膜對(duì)骨組織的保護(hù)作用，也是二次骨折的發(fā)生的一種因素。

臨床治療股骨干再骨折的過(guò)程中，應(yīng)全面做好術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，依據(jù)患者的骨折部位以及再次骨折的原因，選擇更加合適的內(nèi)固定材料，對(duì)再次骨折進(jìn)行正確的對(duì)位，在手術(shù)過(guò)程中，剝離骨膜時(shí)一定應(yīng)小心，植入的新骨塊要牢固的嵌入骨缺損部位，間隙應(yīng)用松質(zhì)骨進(jìn)行填滿。術(shù)后要定期進(jìn)行隨訪并指導(dǎo)患者進(jìn)行系統(tǒng)科學(xué)的相關(guān)功能康復(fù)鍛煉，避免患者過(guò)早的進(jìn)行負(fù)重，早期應(yīng)以肌肉舒縮和關(guān)節(jié)活動(dòng)鍛煉為主，要嚴(yán)格根據(jù)X線片骨折愈合情況進(jìn)行漸進(jìn)扶拐負(fù)重鍛煉，必須出現(xiàn)連續(xù)性骨痂后，才能盡心負(fù)重鍛煉。

只要合理采用內(nèi)固定材料，并確保手術(shù)各個(gè)環(huán)節(jié)的正確規(guī)范操作，并正確指導(dǎo)患者進(jìn)行科學(xué)的功能康復(fù)鍛煉，完全可以有效的避免發(fā)生再次骨折。本研究采用堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定加植骨的方式對(duì)73例股骨干再骨折患者進(jìn)行了質(zhì)量，取得了較好的臨床療效，同時(shí)術(shù)后并發(fā)癥很少，可進(jìn)行臨床推廣。

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