盧 媛 李 亞

保定市第一中心醫(yī)院消化科，河北保定 071000

肝病患者與腫瘤患者最常見的并發(fā)癥是腹內(nèi)積水，患者腹水增長快需要反復多次抽取，患者很痛苦，也曾加感染的機會。我科為提高治療效果，應用中心靜脈導管留置腹腔引流腹水，并配合可來福輸液接頭和三通閥使用，可長時間置管，留置期間患者日?；顒蛹靶菹⒉皇苡绊?，經(jīng)過密切觀察和護理我科40例患者使用此方法治療腹水取得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科2008年1月—2011年5月住院腹水患者40例，男22例，女18例：其中肝癌20例，胃癌13例，結腸癌7例，腹水均為在發(fā)者;年齡38～65歲，平均52歲：均為大量以上惡性腹水。

1.2 置管方法

首先，評估患者使用中心靜脈導管的效果，對患者做好解釋工作，做好用物準備，使用中心靜脈導管一套（佛山特種醫(yī)用導管有限責任公司，型號規(guī)格CF-C 16 Ga×20 cm),可來福輸液接頭1個，三通閥1個等。其次，B超定位選定最佳穿刺點，在操作過程中，嚴格執(zhí)行無菌操作，在患者局部麻醉下，行腹腔穿刺，待確定到達腹腔后，置入中心靜脈導管，用無菌透明敷貼膜將導管固定于胸壁，將可來福輸液接頭與中心靜脈導管末端連接，最后將三通閥與可來福連接，接引流袋。引流結束后，三通閥與可來福接頭分離時自動產(chǎn)生正壓，腹水停止流出。下次在引流腹水時，可以消毒可來福輸液接頭，連接三通閥及引流袋即可。

2 結果

40例患者均一次性穿刺成功。其中1例患者引流管不慎脫出，經(jīng)過碘伏消毒后未發(fā)生感染等并發(fā)癥。所有患者治療后腹脹情況好轉，有35例患者通過觀察及B超檢查情況好轉拔除引流管，有4例患者死亡后拔管。

3 觀察與護理

3.1.1 病情觀察

在穿刺和置管的實際操作中，囑患者放松、深呼吸，密切觀察患者癥狀，觀察患者的生命體征，如出現(xiàn)特殊情況，應及時停止操作并給予相關治療。詢問患者輸液時有無不適，如是否疼痛，察看肢體是否腫脹。在引流過程中，觀察患者生命體征，觀察引流液的顏色、性質、量并作好記錄。每次引流不超過1500 mL，速度500 mL/h。

3.2 心理護理

多數(shù)患者對腹穿會產(chǎn)生焦慮、緊張等不良心理狀態(tài)，容易對治療產(chǎn)生不利影響，為此，我科對患者采取一對一關懷護理，首先，在腹穿前，介紹典型病例，講解疾病的發(fā)生、發(fā)展過程，或請作過同樣治療的患者現(xiàn)身說教，消除患者及家屬的心理壓力，使患者以最佳的心理狀態(tài)配合手術，有針對性的解除患者的思想顧慮。其次，向患者及家屬介紹治療全部程序工作，向患者介紹置管的優(yōu)點和并發(fā)癥，消除心理壓力，取得患者及家屬的配合。再次，穿刺做完后告知患者注意穿刺處皮膚清潔干燥，避免碰撞或用手按摩，防止局部進水，避免劇烈活動等，以確保治療的效果。

3.3 引流管護理

置管后在導管上貼上引流管標示條，每天進行常規(guī)消毒,更換貼膜和引流袋，同時注意觀察穿刺點有無導常，如發(fā)現(xiàn)異常應及時更換貼膜。每日檢查引流系統(tǒng)，保持引流正常，觀察引流液的顏色、性質及引流量，并做好記錄。如出現(xiàn)引流不暢，可由近心端向遠心端擠壓導管，定期更換可來福接頭，并在每次引流前后使用生理鹽水沖洗導管，或者協(xié)助患者更換體位，以利于腹水的引流。告知患者注意防止牽拉、扭曲導管。

3.4 其它預防措施

部分情況下，可能出現(xiàn)導管錯位，如發(fā)生異位，應該在1～2 h內(nèi)實施正位處理，可采取X線透視 、模擬定位機 、二維及彩色多普勒等技術確保導管正位，或者拔除導管。

4 討論

中心靜脈導管質地柔軟富有彈性，組織相容性好，置管過程中不良反應少，配合可來福輸液接頭和三通閥使用，可長時間置管，留置期間患者日常活動及休息不受影響，患者治療與護理的耐受性非常好。這種方法不僅有利于腹水的引流，并可同時在三通閥另一側孔反復多次的注入藥物，用藥方便，提高療效，控制腹水的生長速度，使藥物直接作用于病灶，減少了患者反復穿刺引流的痛苦，感染的發(fā)生率較低，杜絕了交叉感染，同時此方法維護費用較低，有利減輕患者的經(jīng)濟負擔。此方法插管操作簡單，護士可床旁操作，插管操作的并發(fā)癥少，使用安全，減少了護士的護理工作量。同時護理人員應該掌握血管解剖等臨床知識，掌握影響導管異位的因素，做好預防措施，培養(yǎng)臨床工作經(jīng)驗，與患者共同做好置管后的維護工作，保證患者得到有效的治療。

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