孫 巍

黑龍江省醫(yī)院南崗分院，黑龍江哈爾濱 150000

腺垂體功能減退癥是指腺垂體因各種原因導致激素分泌減少引起的復合癥群。由于腺垂體分泌細胞是在下丘腦各種激素直接影響下，腺垂體功能減退可原發(fā)于垂體病變，或繼發(fā)于下丘腦病變，表現為甲狀腺、腎上腺、性腺等靶腺功能減退，臨床癥狀變化較大。補充所缺乏的激素后癥狀可迅速緩解?，F對臨床2010年6月－2011年12月收治的腺垂體功能減退癥患者70例臨床護理方法分析如下。

1 資料與方法

本組70例腺垂體功能減退癥患者，男性34例，女36例；年齡30～76歲，平均60歲；病程4個月～20年，平均16年。病史：垂體瘤或垂體腫瘤手術史38例，產后大出血12例，腦梗死6例，糖尿病6例，其他8例。

2 護理

2.1 一般護理

給予安靜環(huán)境，癥狀明顯者臥床休息；病情容許時適當運動，以利于機體的康復，但避免過度勞累和劇烈運動；改變姿勢、體位時動作緩慢，以防發(fā)生直立性低血壓引起暈厥；患者入廁或活動時，給予協助，避免跌倒?；颊哌M行較復雜日?；顒?如洗澡)時，根據病情給予協助，防止跌倒。給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化食物；血壓較低者適當補充鈉鹽；便秘者增加纖維素和豆制品的攝入，必要時用緩瀉劑。協助患者保暖，可使用熱水袋或電熱墊保暖，但應避免引起燙傷，在寒冷環(huán)境中應穿毛襪、戴手套，避免皮膚受凍。

2.2 心理護理

關心體貼患者，向患者解釋疾病有關知識，告知患者補充所缺乏的激素后癥狀可迅速緩解，使患者能積極配合治療。鼓勵患者訴說其煩惱的原因，幫助患者及家屬樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，消除不良心理狀態(tài)。尊重理解患者，交談時態(tài)度誠懇、語言溫和、耐心傾聽。講解疾病的相關知識，向患者說明身體外形的改變是疾病發(fā)生、發(fā)展過程的表現，告知患者腺垂體功能減退癥病變經補充所缺乏激素治療后，癥狀可迅速緩解，使患者及家屬樹立自信心，消除其緊張情緒。家庭成員可給予患者最大的心理支持。醫(yī)務人員應向患者家屬解釋疾病的相關知識，促進家屬與患者的聯系與交流，使患者能更多的得到家屬的理解和關心，鼓勵家屬參與患者的護理，以減輕患者內心的抑郁感。

2.3 性功能障礙護理

對患者表示尊重和理解，和患者建立良好的關系，選擇恰當的時機，提供隱蔽、舒適的環(huán)境，鼓勵患者描述目前的性功能、性活動與性生活情況。向患者解釋疾病及藥物對性功能的影響；指導患者尋找可能的信息咨詢服務，如專業(yè)醫(yī)師、心理咨詢、性咨詢門診等。鼓勵患者與配偶相互交流，一起參加性健康教育及閱讀有關性健康教育的專業(yè)資料。女性患者若有性交痛，可推薦使用潤滑劑。

2.4 用藥護理

囑患者應按時按量服用，避免任意增減劑量。應先補給糖皮質激素，后再補充甲狀腺激素，以防腎上腺危象的發(fā)生。補充糖皮質激素時，劑量應個體化，服法應模擬生理分泌，如每日上午8時服全日量的2／3，下午2時服1／3較為合理。隨病情調節(jié)劑量，如有感染等應激時，應加大劑量。皮質激素使用時應注意其禁忌證及不良反應，如欣快感、失眠等，在感染、外傷、手術等應激情況下應酌情增加劑量。對老年人、冠心病、骨密度低者，甲狀腺素宜從小劑量開始，并緩慢遞增劑量，以免增加代謝率而誘發(fā)心絞痛[1]。單用甲狀腺激素可加重腎上腺皮質功能不足而誘發(fā)危象，必須先補充腎上腺皮質激素4～5 d后，再補充甲狀腺激素和性激素，服用甲狀腺激素時應隨時注意心率、心律、體重的變化，若出現心悸、脈率加快等藥物過量表現，應及時報告。囑病人遵醫(yī)囑按時按量終身服用藥物。向病人解釋隨意停藥的危險性，不得任意增減藥物劑量。告訴病人所服藥物的種類、劑量、用法及不良反應，如腎上腺糖皮質激素過量易致欣快感、失眠；服甲狀腺激素應注意心率、心律、體溫、體重變化等。并定期到醫(yī)院檢查。

2.5 垂體危象護理

避免誘因，如感染、失水、饑餓、寒冷、外傷、手術等。禁用或慎用麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑、催眠藥或降糖藥等。密切觀察病人意識狀態(tài)、生命體征的變化，注意有無低血糖、低血壓、低體溫等情況。評估病人神經系統體征以及瞳孔大小、對光反射的變化。若出現體溫過高或過低、脈搏及呼吸異常、意識模糊、血壓下降示病情危重，應立即通知醫(yī)生。搶救配合：迅速建立靜脈通路，立即靜脈推注50%葡萄糖40～60 mL搶救低血糖，繼而補充10%葡萄糖鹽水，每500～1 000 mL液體內加入氫化可的松50～100 mg靜脈滴注[2]。有休克時按休克處理。保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入。低溫者可給予小劑量甲狀腺激素，并使用熱水浴療法或電熱毯，將病人體溫回升至35℃以上，高熱者應給予物理降溫。有水中毒者給予利尿劑。

[1]廖二元.內分泌代謝疾病手冊[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:122－123.

[2]吳欣娟，董亞秀.實用內分泌科護理及技術[M].北京:科學出版社，2008:56.