楊大鵬

雙鴨山市煤炭總醫(yī)院七星分院，黑龍江 雙鴨山 155100

1 內(nèi)固定技術(shù)的發(fā)展與骨科護(hù)理

內(nèi)固定技術(shù)的發(fā)展其代表是A0組織，這種設(shè)計(jì)十分的科學(xué)和精密，可以非常牢固的對(duì)骨折部位進(jìn)行固定，安全性極高，從而給護(hù)理帶來(lái)了便利的條件。在傳統(tǒng)的骨折護(hù)理過(guò)程中，通常是內(nèi)部選擇鋼板固定，外部選擇石膏固定。鋼板由于是存在內(nèi)部的所以不需要太多的關(guān)注，但是護(hù)士要對(duì)外部的石膏定期的觀察，石膏變形，變色都要進(jìn)行重新處理，這就給護(hù)士的工作量增加了，降低了工作效率。而目前的內(nèi)固定技術(shù)的誕生，在內(nèi)部進(jìn)行鋼板固定的基礎(chǔ)上，可以避免外部的石膏固定，相對(duì)的減少了護(hù)士的工作量，且這種技術(shù)較之傳統(tǒng)的更加的牢固，可以減少不必要的麻煩。這種技術(shù)的另一個(gè)優(yōu)勢(shì)就是，患者可以在這種技術(shù)的支持下，提早的進(jìn)行床下的鍛煉和恢復(fù)訓(xùn)練，能夠加速康復(fù)時(shí)間，并減少由于缺乏運(yùn)動(dòng)而導(dǎo)致的大量的不良的后遺癥。但是這種技術(shù)在給患者和護(hù)士帶來(lái)好處的同時(shí)，也會(huì)有弊端凸顯出來(lái)，這就要求護(hù)士要對(duì)這種新技術(shù)提前進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，并掌握要領(lǐng)，及時(shí)的處理相應(yīng)的新問(wèn)題。

1.1 重視術(shù)前患者的心理支持

任何手術(shù)之前，患者都會(huì)有不同程度的心理障礙。雖然已經(jīng)做好了手術(shù)之前的準(zhǔn)備，也提前進(jìn)行了手術(shù)方面的各種講解，但是任何手術(shù)都是存在危險(xiǎn)和突發(fā)狀況的，因此，患者都會(huì)有相應(yīng)的心理抵觸情緒。這就需要護(hù)士在手術(shù)之前，對(duì)整個(gè)手術(shù)的環(huán)節(jié)進(jìn)行詳細(xì)的講述，使患者能夠更加了解自己的手術(shù)，減少心理負(fù)擔(dān)。護(hù)士的講解要耐心，通俗，盡量的放松患者的心理。

1.2 完善的術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備

目前的新型的手術(shù)技巧改變了傳統(tǒng)的手術(shù)定位，所以術(shù)前護(hù)理除常規(guī)準(zhǔn)備外，還要對(duì)可能涉及到的部位進(jìn)行系統(tǒng)的準(zhǔn)備。確保手術(shù)的成功，將危險(xiǎn)值降到最低的程度。

1.3 熟練的術(shù)中配合

精細(xì)的內(nèi)固定系統(tǒng)必然帶來(lái)內(nèi)固定系統(tǒng)的繁瑣。所以，這就對(duì)護(hù)士的業(yè)務(wù)能力提出了更高的要求。在手術(shù)之前要對(duì)護(hù)士的相關(guān)業(yè)務(wù)能力進(jìn)行考核，并實(shí)行考核評(píng)比制度，對(duì)于不合格的護(hù)士進(jìn)行獎(jiǎng)金處罰等，對(duì)于合格的護(hù)士要進(jìn)行獎(jiǎng)金的鼓勵(lì)，做到獎(jiǎng)罰分明。考核的關(guān)鍵的督促護(hù)士熟練業(yè)務(wù)，對(duì)于相關(guān)的設(shè)備要反復(fù)的操作和拆卸，以便于了解內(nèi)部結(jié)構(gòu)，在手術(shù)的過(guò)程中能更好的配合醫(yī)生的工作。這樣既能提高手術(shù)的質(zhì)量，還能縮短手術(shù)的時(shí)間，提高工作效率。因此，手術(shù)護(hù)士對(duì)器械的熟練程度是關(guān)系到手術(shù)配合和諧的關(guān)鍵。AO對(duì)于常用的手術(shù)內(nèi)固定系統(tǒng)，對(duì)手術(shù)室的護(hù)士進(jìn)行定期培訓(xùn)，護(hù)士要對(duì)這種系統(tǒng)的線管設(shè)備的元件掌握精準(zhǔn)，可以自行組裝，也通過(guò)組裝來(lái)讓護(hù)士熟練掌握設(shè)備的名稱和詳細(xì)使用說(shuō)明，在具體的手術(shù)中可以對(duì)設(shè)備的反應(yīng)情況及時(shí)的采取措施處理。這對(duì)于確保手術(shù)順利進(jìn)行，縮短手術(shù)時(shí)間起了至關(guān)重要的作用。

1.4 周密的術(shù)后觀察及護(hù)理

任何的手術(shù)后期的觀察期都不能夠放松警惕，要對(duì)手術(shù)之前的血液流動(dòng)情況以及手術(shù)之后的進(jìn)行對(duì)比，分析是否術(shù)后存在問(wèn)題，術(shù)前的病癥是否解決完善。相應(yīng)的不同的手術(shù)類型，需要觀測(cè)的重點(diǎn)也不盡相同。

2 微創(chuàng)骨科的發(fā)展對(duì)骨科護(hù)理的影響

2.1 皮膚準(zhǔn)備

術(shù)前一般不進(jìn)行刮除體毛的工作，因?yàn)閮?nèi)鏡技術(shù)手術(shù)切口小，感染的機(jī)會(huì)少，大量的實(shí)踐已經(jīng)表明了，過(guò)早的或者過(guò)多的刮除體毛，更容易造成感染。必要的備皮可以在手術(shù)室進(jìn)行。

2.2 康復(fù)指導(dǎo)

隨著微創(chuàng)技術(shù)的運(yùn)用，帶來(lái)了患者的傷口小，恢復(fù)迅速等優(yōu)點(diǎn)，患者不需要長(zhǎng)時(shí)間的臥床，術(shù)后即可下床活動(dòng)，所以術(shù)前以及術(shù)后的康復(fù)鍛煉就成為了重點(diǎn)，尤其要引起護(hù)士的注意和護(hù)理側(cè)重。術(shù)后的康復(fù)鍛煉主要是活動(dòng)患者的關(guān)節(jié)和四肢，避免長(zhǎng)時(shí)間的病患帶來(lái)的萎縮，降低術(shù)后的后遺癥風(fēng)險(xiǎn)。

2.3 熟悉操作系統(tǒng)

微創(chuàng)技術(shù)通常是在監(jiān)視下完成的手術(shù)，大部分的手術(shù)都是借助機(jī)器完成的，而整個(gè)手術(shù)的過(guò)程中可能運(yùn)用到光學(xué)照象系統(tǒng)和圖象采集系統(tǒng)。所以，護(hù)士必須在傳統(tǒng)的手術(shù)基礎(chǔ)上，不斷地培養(yǎng)自己對(duì)新設(shè)備的熟練操作和認(rèn)識(shí)，保證手術(shù)過(guò)程的正常進(jìn)行。

2.4 預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生

微創(chuàng)骨科的手術(shù)雖然是傷口小、恢復(fù)迅速，但不是絕對(duì)的沒(méi)有并發(fā)癥。也會(huì)不同程度的選擇性的出現(xiàn)各種并發(fā)癥。所以在術(shù)后要進(jìn)行定期的觀察，并填寫(xiě)觀察記錄，對(duì)于并發(fā)癥及時(shí)發(fā)現(xiàn)，提早治療，減少對(duì)患者的危害。

3 支具的發(fā)展對(duì)骨科康復(fù)護(hù)理的影響

有時(shí)候骨科的治療是不采用手術(shù)的，而是進(jìn)行保守治療。保守治療的重要手段就是支具治療，它早就存在于醫(yī)學(xué)的領(lǐng)域當(dāng)中，但是運(yùn)用的不是很廣泛。比如先天性髖脫位的支具治療，大多數(shù)時(shí)候是作為手術(shù)后的輔助治療，以前由于各種原因，支具治療一直未能引起重視。近幾年，隨著材料和技術(shù)的進(jìn)步，支具治療也越來(lái)越多。

支具治療使單純的基礎(chǔ)護(hù)理逐漸轉(zhuǎn)向康復(fù)護(hù)理，對(duì)我們護(hù)理提出了新的要求。如手外科治療中，橈神經(jīng)損傷的患者，為了提高關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)技能，常常使用特定的手部支具，這種設(shè)備的利用主要是提高術(shù)后手部的活動(dòng)功能，避免長(zhǎng)時(shí)間不活動(dòng)造成的萎縮。支具的使用隨著骨科新技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展，骨科護(hù)理工作將會(huì)出現(xiàn)越來(lái)越多的問(wèn)題，需要相關(guān)的人員提高業(yè)務(wù)水平，提高工作效率。