王麗華

襄陽市疾病預(yù)防控制中心，湖北襄陽 441021

所謂“2+3 預(yù)防接種護理模式”，就是2個明確的服務(wù)對象（即監(jiān)護人和兒童）和3項針對性的護理措施，即對兒童家長采取有針對性的預(yù)防接種健康教育，為兒童營造溫馨和諧的接種環(huán)境和提供人性化的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，嚴(yán)格的規(guī)范操作程序。我中心預(yù)防接種門診部自2010年以來，通過“2+3預(yù)防接種護理模式”，采取對兒童預(yù)防接種前、接種中、接種后的護理干預(yù)，在確保兒童接種安全、有效的同時，也使兒童預(yù)防接種率達到國家要求的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

來源于市疾控中心預(yù)防接種門診2010年1月1日—2011年12月31日期間，在預(yù)防接種門診完成一、二類疫苗接種的46080 人次兒童的接種證、接種卡、登記冊的登記資料和計算機信息平臺的錄入資料。

1.2 方法

①建立兒童預(yù)防接種檔案：為每名來門診接種的兒童建立健康檔案，包括兒童預(yù)防接種證、預(yù)防接種登記簿和電子檔案等。每天查對兒童免疫接種資料，及時查找未種兒童及原因，以便及時補種。②開展有針對性的預(yù)防接種健康教育工作：對兩種服務(wù)對象而言，首先要得到家長的支持，必須向每位家長發(fā)放兒童預(yù)防接種宣傳手冊及預(yù)防接種手冊，宣傳國家對兒童實行預(yù)防接種制度的重要性，并詳細介紹各類疫苗的作用、禁忌證、安全性和接種的必要性等，使家長能積極主動接受為兒童接種疫苗。其次針對兒童的年齡、身體狀況及家庭經(jīng)濟能力等情況，為每位兒童制定一個科學(xué)、可行的預(yù)防接種方案。營造溫馨和諧的接種環(huán)境，建立規(guī)范化的預(yù)防接種種門診，為兒童免疫接種提供人性化的服務(wù)場所。嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)范的操作流程，認(rèn)真做好“三查七對”工作(“三查”是指檢查受種者健康狀況和接種禁忌證，查對預(yù)防接種卡（簿）與兒童預(yù)防接種證，檢查疫苗、注射器外觀與批號、效期；“七對”是指核對受種對象姓名、年齡、疫苗品名、規(guī)格、劑量、接種部位、接種途徑)。③認(rèn)真做好疫苗接種后的觀察、處置及反應(yīng)的指導(dǎo)工作：疫苗接種完畢后應(yīng)在候診室留觀30 min，無異常反應(yīng)方可離開，如兒童出現(xiàn)面色蒼白、頭暈、胸憋癥狀，立即讓其平臥休息，或給低流量吸氧，一般短時間內(nèi)可恢復(fù)。

2 結(jié)果

兒童預(yù)防接種通過“2+3護理模式”的干預(yù)，接種率得到了提高，確保了預(yù)防接種的安全、控制了相應(yīng)傳染病的流行，維持了家庭的穩(wěn)定和社會的和諧。

①疫苗接種率98%（合格、加強、及時接種率）②疫苗針對疾病的發(fā)病得到了有效控制，多年來脊髓灰質(zhì)炎、白喉無疫情，麻疹、百日咳、乙腦、流腦等疾病發(fā)病率都控制在部頒標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)。③家長（或監(jiān)護人）滿意度達95%以上。④減少了疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)發(fā)生。⑤知情同意書使用率達到了100%⑥卡（冊）、證、信息錄入符合率達到了100%。

3 討論

①家長對免疫規(guī)劃工作認(rèn)知水平的影響：由于來接受預(yù)防接種的兒童都是由家長帶來的，在進行預(yù)防接種時家長的密切配合和支持是順利完成接種的關(guān)鍵，因此,應(yīng)根據(jù)不同家長的年齡、文化層次及理解能力等方面采取不同的語言表達方式和方法，向家長介紹國家的預(yù)防接種政策、免疫程序、疫苗的作用和注意事項，要爭取使家長能夠盡快地理解和接受醫(yī)務(wù)人員講解的內(nèi)容。家長提出問題時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)仔細傾聽、耐心解答，直到家長滿意為止。只有這樣才能收到事半功倍的效果。②醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)的影響：醫(yī)務(wù)人員的溝通能力、業(yè)務(wù)水平、工作態(tài)度對順利完成接種會產(chǎn)生直接的影響。反應(yīng)快、溝通能力強的醫(yī)務(wù)人員和兒童家長發(fā)生矛盾沖突的較少，兒童和家長也樂于接受服務(wù)，其接種工作的開展也相對較順利。③環(huán)境因素的影響：寬敞明亮、秩序良好讓人心情愉悅。工作中發(fā)現(xiàn)，當(dāng)預(yù)防接種的兒童較多又安排不好時，就會造成擁擠、嘈雜的場面，很容易產(chǎn)生矛盾糾紛。④采取換位思考去解決矛盾和糾紛：在免疫接種過程中遇到因家長不理解等原因產(chǎn)生矛盾糾紛時，醫(yī)務(wù)人員不能一味地為自己辯解開脫，不能簡單地去指責(zé)家長，否則會使矛盾更加激化。所以，當(dāng)與兒童家長發(fā)生矛盾時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)換一個角度去思考，采取換位思考的方式，主動找出自己在矛盾發(fā)生中存在的不足，以取得家長的理解和諒解，這樣矛盾的解決就會順利得多。⑤開展兒童健康教育必要性的影響：通過“2+3護理模式”的干預(yù)，有效地開展了家長有針對性的預(yù)防接種健康教育，使家長對疫苗接種后預(yù)防疾病的原理、某些疫苗對相應(yīng)疾病預(yù)防的針對性，何種情況下禁止接種、暫緩接種、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及處理，接種后的注意事項有了充分的認(rèn)識。使家長更加了解預(yù)防接種的重要性及安全性，能積極主動帶孩子來接種疫苗。⑥預(yù)防接種的安全性、有效性的影響：嚴(yán)格落實“三查七對”是接種安全性的前提，規(guī)范操作、無菌注射是預(yù)防接種安全性和有效性的保障。溫馨和諧的環(huán)境、以人為本的人性化服務(wù)和家長、兒童的積極配合，是預(yù)防接種安全性和有效性的基礎(chǔ)。

[1] 王隴德.預(yù)防接種實踐與管理[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：123.

[2] 中華人民共和國衛(wèi)生部.預(yù)防接種工作規(guī)范[S].北京：中華人民共和國衛(wèi)生部，2005：99-100.