消除地方病危害需建長效機制——解讀《全國地方病防治“十二五”規(guī)劃》

日前出臺的《全國地方病防治“十二五”規(guī)劃》提出，“十二五”末，我國將基本消除重點地方病危害。這意味著折磨民眾數(shù)千年的地方病將在未來五年內(nèi)基本告別國人。但是地方病發(fā)生的環(huán)境致病因素長期存在，地方病消長又與社會經(jīng)濟發(fā)展水平和民眾生活行為轉(zhuǎn)變密切相關(guān)，決定了地方病防治的長期性和復雜性。唯有建立長效防治機制，持續(xù)鞏固防治成果，方能實現(xiàn)規(guī)劃目標。

衛(wèi)生部疾控專家委員會地方病防治分委員會主任委員孫殿軍說，通過幾十年卓有成效的防治，我國地方病嚴重流行趨勢總體得到控制。分病種來看，目前全國已有28個省（區(qū)、市）達到省級消除碘缺乏病階段目標，近98%的縣（市、區(qū)）達到縣級消除碘缺乏病的指標要求。在已查明的水源性高碘地區(qū)基本落實了停止供應碘鹽措施。燃煤污染型地方性氟中毒病區(qū)的改良爐灶率達到92.6%；在已知飲水型地方性氟中毒中、重病區(qū)基本完成了改水工程。完成地方性砷中毒病區(qū)分布調(diào)查，在已知病區(qū)基本落實改爐改灶或改水工程等防控措施。近95%的大骨節(jié)病重病區(qū)村兒童X線陽性檢出率達到控制標準?？松讲〉玫接行Э刂啤?/p>

孫殿軍認為，西部地區(qū)由于病種多、病情重、范圍廣，仍然是我國地方病防控工作的重點和難點。更重要的是，地方病是生物地球化學因素或不利于健康的行為生活方式所致，致病因素難以根除，如果沒有長效機制做保障，稍有松懈，就會前功盡棄。

據(jù)孫殿軍介紹，為實現(xiàn)基本消除的目標，《規(guī)劃》以建立長效機制為主線，針對各種地方病的流行特點及防治進程，制定了相應防治策略和防控措施。如何保障策略措施落到實處，是未來五年攻堅戰(zhàn)的關(guān)鍵。

我國公共衛(wèi)生服務體系建設成效明顯

衛(wèi)生部2012年2月8日例行新聞發(fā)布會發(fā)布材料表示，加強公共衛(wèi)生服務體系建設，全面做好疾病預防控制、婦幼衛(wèi)生、衛(wèi)生監(jiān)督、健康教育等公共衛(wèi)生工作，促進基本公共衛(wèi)生服務均等化，是落實預防為主方針的重要載體，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一項重大制度創(chuàng)新?！笆晃濉逼陂g，特別是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革以來，按照?；?、強基層、建機制的原則，我國大力推進公共衛(wèi)生服務體系建設，全面實施國家基本公共衛(wèi)生服務項目和重大公共衛(wèi)生服務項目，公共衛(wèi)生服務和突發(fā)事件衛(wèi)生應急處置能力不斷增強，基本公共衛(wèi)生服務均等化水平進一步提高，公共衛(wèi) 生服務體系建設效果明顯。

一是疾病預防控制體系建設進一步加強，能力顯著提高。二是突發(fā)公共事件衛(wèi)生應急體系建設取得明顯成效。三是衛(wèi)生監(jiān)督能力不斷提高，人民群眾健康權(quán)益得到有力保障。四是婦幼衛(wèi)生服務體系進一步完善。

隨著公共衛(wèi)生服務體系建設不斷加強，我國傳染病疫情總體穩(wěn)定，慢性病防治不斷加強，城鄉(xiāng)居民享受到了均等化的基本公共衛(wèi)生服務，人民群眾健康權(quán)益得到更好的維護，國民健康指標繼續(xù)改善。我國人均期望壽命在“十一五”期間提高了1歲，孕產(chǎn)婦死亡率從2005年的47.7/10萬下降到2011年的26.1/10萬，嬰兒死亡率從2005年的19.0‰下降到2011年的12.1‰。

衛(wèi)生部發(fā)布《母嬰健康素養(yǎng)——基本知識與技能》

衛(wèi)生部2012年2月8日例行新聞發(fā)布會發(fā)布材料表示，為貫徹落實國務院頒布的《中國婦女發(fā)展綱要（2011-2020年）》和《中國兒童發(fā)展綱要（2011-2020年）》，進一步普及母嬰保健基本知識與技能，提高孕產(chǎn)婦健康素養(yǎng)，提高我國出生人口素質(zhì)，衛(wèi)生部組織編寫了《母嬰健康素養(yǎng)——基本知識與技能》（以下簡稱《母嬰健康55條》）。這同時也是2008年衛(wèi)生部發(fā)布的《中國公民健康素養(yǎng)——基本知識與技能（試行）》的延伸。

《母嬰健康55條》闡明了女性懷孕、分娩、哺乳的特殊生理時期應該掌握的基本知識和技能，針對近年來剖宮產(chǎn)率高、巨大兒出生率高、不適當?shù)膵胗變何桂B(yǎng)等突出問題，提出相關(guān)健康指導?！赌笅虢】?5條》分為基本知識和理念、健康生活方式和行為以及基本技能三個部分，內(nèi)容涉及孕產(chǎn)婦營養(yǎng)、心理、運動、體重控制、分娩方式、產(chǎn)褥期護理、母乳喂養(yǎng)、新生兒保健等，提出“吸煙與被動吸煙會導致流產(chǎn)、死胎、早產(chǎn)、低出生體重”、“自然分娩是對母嬰損傷最小、最理想的分娩方式”和“母乳是嬰兒最理想的天然食物，提倡純母乳喂養(yǎng)6個月”等理念。

中國防艾腳步不會放緩

衛(wèi)生部近日發(fā)布簡報顯示，我國全球基金艾滋病項目、結(jié)核病項目和瘧疾項目將分別于2012年12月、2013年7月和2012年6月提前結(jié)束。專家們均表示，項目提前終止不會對中國艾滋病防控局勢造成較大影響。

中國疾病預防控制中心艾滋病首席專家邵一鳴表示，中國項目之所以被提前停止，主要原因是全球艾滋病、結(jié)核病和瘧疾基金認為，中國已經(jīng)是中高收入國家。

成立于2002年的全球基金，旨在募集、管理和劃撥資源，以抗擊艾滋病、結(jié)核病和瘧疾，并且優(yōu)先資助低國民收入、疾病負擔重的國家和地區(qū)。

過去10年，全球基金在140個國家實施了超過572個項目，審批資金總額達到156億美元。截至目前，中國共獲得15個項目以及3個中國全球基金艾滋病項目。已批準項目總預算為18.14億美元。

吳昊認為，因為涉及經(jīng)費并不太大。這些項目提前終止不會對中國防艾局勢造成重大影響。邵一鳴也對記者表示，由于中國的防艾策略為“自力更生”，所以這些項目提前停止對中國防艾局勢影響不大。

衛(wèi)生部公布的數(shù)據(jù)顯示，據(jù)測算，按照項目二期原計劃，我國三病種防治項目涉及資金總額為44.4億元，其中艾滋病項目17億元，結(jié)核病項目20.5億元，瘧疾項目6.9億元。

中國事實上對此已作好準備。中國疾病預防與控制中心副主任高福告訴記者，去年年底，國務院總理溫家寶視察中國疾病預防控制中心時表示，將會把中國全球基金艾滋病項目、結(jié)核病項目、瘧疾病項目的資金缺口全部補上。

目前，根據(jù)中央和衛(wèi)生部領(lǐng)導的指示精神，衛(wèi)生部疾控局正就下一步國家財政資金的接續(xù)與相關(guān)部門商議，確保防治工作不因二期項目終止而受到影響。

特殊醫(yī)用嬰兒配方食品管理有規(guī)范

近日，衛(wèi)生部網(wǎng)站公布了有關(guān)《特殊醫(yī)學用途嬰兒配方食品通則》（GB25596-2010）的問題和解答，對自今年1月1日起實施的《通則》進行解讀。衛(wèi)生部表示，該《通則》列舉和規(guī)范了我國常見的六類特殊醫(yī)學用途嬰兒配方食品，可滿足我國絕大部分特殊醫(yī)學狀況嬰兒的需求。新研發(fā)的目錄外的特殊醫(yī)學用途嬰兒配方食品，應按照食品安全國家標準制定程序，申請立項完善標準后，方可組織生產(chǎn)經(jīng)營。

衛(wèi)生部解釋，我國每年新出生嬰兒約1500萬名，其中部分嬰兒由于各種疾病影響，不能喂養(yǎng)母乳或普通嬰兒配方食品。特殊醫(yī)學用途嬰兒配方食品是這些嬰兒生命早期或相當長時間內(nèi)賴以生存的主要食物來源?！短厥忉t(yī)學用途嬰兒配方食品通則》規(guī)定，特殊醫(yī)學用途嬰兒配方食品的必需成分參照正常足月嬰兒營養(yǎng)需求制定。由于特殊醫(yī)學狀況嬰兒的能量、營養(yǎng)素需求與正常足月嬰兒相比有較大差別，需要按照標準對能量、營養(yǎng)素進行適當調(diào)整。調(diào)整的配方應以醫(yī)學和營養(yǎng)學的研究結(jié)果為依據(jù)，其安全性、營養(yǎng)充足性以及臨床效果均需要經(jīng)過科學證實，單獨或與其他食物配合使用時可滿足0～6月齡特殊醫(yī)學狀況嬰兒的生長發(fā)育需求。

據(jù)介紹，該標準的制定，不僅突出了特殊醫(yī)學狀況嬰兒健康的安全性要求，也特別兼顧他們的特殊營養(yǎng)需求。由于我國缺乏特殊醫(yī)學用途嬰兒配方食品的管理經(jīng)驗，在標準和問答制定過程中，制定機構(gòu)還參考和借鑒了國際食品法典委員會、美國、歐盟等國際組織、國家和地區(qū)的法規(guī)和標準，以及國內(nèi)外權(quán)威論著。

十二五開局亮點：醫(yī)療救助為患者“兜底”

新一輪醫(yī)改對經(jīng)濟困難家庭特別設計了救助制度。

首先，兒童大病個人只支付10%。新農(nóng)合制度初步解決了農(nóng)村居民的基本醫(yī)療保障問題，但是對一些重大疾病，參合農(nóng)民的醫(yī)藥費用負擔仍然很重。例如，兒童白血病、先天性心臟病就是兩種治療周期長、治療成本高的大病。衛(wèi)生部部長陳竺表示，“我們希望從這兩種大病入手，逐步實現(xiàn)新農(nóng)合大病統(tǒng)籌報銷70%、民政大病救助解決20%、個人只承擔10%費用的醫(yī)療保障格局?！彪S著確保兒童白血病、先心病醫(yī)療保障工作在全國全面推開，全國所有罹患白血病、先心病的農(nóng)村患兒，包括部分城鄉(xiāng)協(xié)同推進地區(qū)的城鎮(zhèn)兒童都能受益于這一政策。

2010年6月，衛(wèi)生部、民政部啟動了農(nóng)村兒童白血病、先天性心臟病醫(yī)療保障水平試點工作。截至2011年4月30日，新型農(nóng)村合作醫(yī)療用于兒童大病補償?shù)馁Y金約為1.11億元，醫(yī)療救助累計補助約1835.5萬元，兩項資金共計約1.29億元，在個人支付不到20%醫(yī)療費用的情況下，9059名先心病、白血病兒童獲得了及時有效的救治——相對于試點前，患兒家庭個人支付的費用降低了60%。

其次，“一站式”服務完善醫(yī)療救助。為進一步發(fā)揮醫(yī)療救助制度“兜底性”保障作用，解決城鄉(xiāng)困難群眾的基本醫(yī)療保障問題，全國各地積極探索，合理擴大確定救助范圍，完善救助服務內(nèi)容，做好與相關(guān)制度的銜接工作。

除了“一站式”服務，全國各地還在三項基本醫(yī)療保障制度的基礎上，摸索出多種醫(yī)療救助形式，向著人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的目標邁出關(guān)鍵性步伐。

“從大病入手”的醫(yī)療保障格局正在我國逐步變?yōu)楝F(xiàn)實。