崔秀珍 張所敏 馬繼紅 栗 銘 齊 麗

黑龍江省雞西市人民醫(yī)院，黑龍江雞西 158100

78例肝硬化合并上消化道出血臨床護(hù)理體會(huì)

崔秀珍 張所敏 馬繼紅 栗 銘 齊 麗

黑龍江省雞西市人民醫(yī)院，黑龍江雞西 158100

目的 探討肝硬化合并消化道出血的臨床護(hù)理。方法 對(duì)我院收治的78例肝硬化合并消化道出血患者臨床資料回顧分析。 結(jié)果 除1例并發(fā)墜積性肺炎轉(zhuǎn)入內(nèi)科治療,其余病情均有效控制。結(jié)論 肝硬化合并上消化道出血患者在加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí),應(yīng)用個(gè)體化護(hù)理,給予針對(duì)性的護(hù)理措施,對(duì)提高治療效果具有重要意義。

肝硬化；上消化道出血；護(hù)理

肝硬化是臨床常見(jiàn)肝臟疾病的一種,在疾病早期時(shí)肝臟代償功能較強(qiáng),臨床表現(xiàn)可無(wú)癥狀或不明顯,至中晚期時(shí)臨床主要表現(xiàn)為肝功能損害和門(mén)靜脈高壓,并伴多種并發(fā)癥,其中上消化道出血就是肝硬化臨床最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一,危害性極大,病死率高。我院2008年1月～2011年1月共收治78例肝硬化合并上消化道出血患者,現(xiàn)將臨床治療和護(hù)理資料進(jìn)行回顧分析,報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組患者78例,男性 51例,女性27例,年齡35～73歲,平均年齡53.5歲。均為肝硬化合并上消化道出血病例。經(jīng)積極對(duì)癥治療和精心護(hù)理,76例控制好轉(zhuǎn),1例自動(dòng)出院,1例并發(fā)墜積性肺炎轉(zhuǎn)入內(nèi)科治療后好轉(zhuǎn)。其中給予藥物治療止血50例,內(nèi)鏡下食道靜脈曲張?zhí)卓字寡?8例,三腔二囊管壓迫止血10例。

2 臨床護(hù)理

2.1 急救護(hù)理

立即給患者建立兩條以上靜脈輸注通路,及時(shí)補(bǔ)充血容量和快速輸入止血藥物和糾酸藥等,同時(shí)采集各種血標(biāo)本送化驗(yàn)室緊急查血。為恢復(fù)和維持血容量穩(wěn)定,做好備血或濃縮紅細(xì)胞的輸血準(zhǔn)備,要注意過(guò)度輸血或輸液可導(dǎo)致出血加重或新出血。在應(yīng)用生長(zhǎng)抑素奧曲肽或血管加壓素垂體后葉素時(shí),要嚴(yán)格控制靜脈的輸液速度,要勤觀察用藥效果及藥物使用的不良反應(yīng)。

2.2 止血護(hù)理

①藥物止血護(hù)理。應(yīng)用大劑量垂體后葉素時(shí)，易導(dǎo)致冠脈血管和腸環(huán)狀肌收縮作用增強(qiáng),因此高血壓病和冠心病患者應(yīng)謹(jǐn)慎應(yīng)用。靜脈輸注硝酸酯類,聯(lián)用不良反應(yīng)高。在應(yīng)用上述藥物時(shí)，要嚴(yán)格控制靜脈推注或輸液的速度,并叮囑患者及家屬不可自行調(diào)整滴注速度。②三腔管壓迫止血護(hù)理。應(yīng)用前認(rèn)真檢查氣囊有無(wú)松脫、漏氣,充氣后是否膨脹均勻,插管時(shí)動(dòng)作要輕柔,插管成功后,定時(shí)檢查和測(cè)量壓力變化,以達(dá)到止血目的。定時(shí)抽吸內(nèi)容物,觀察有無(wú)繼續(xù)出血情況,如無(wú)出血24h后給予患者口服液體石蠟,動(dòng)作輕柔將管緩緩抽出,拔管時(shí)注意不要損傷到黏膜,避免再次發(fā)生出血。③內(nèi)鏡止血護(hù)理。術(shù)中指導(dǎo)患者有效配合,避免造成進(jìn)境損傷,密切觀察患者生命體征。術(shù)后臥床休息,禁食,靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng),抬高床頭防止胃內(nèi)容物吸入肺部發(fā)生墜積性肺炎。常規(guī)抗生素預(yù)防感染。密切觀察各種并發(fā)癥征象。

2.3 基礎(chǔ)護(hù)理

嚴(yán)密觀察患者生命體征及心電等癥狀變化,及早發(fā)現(xiàn)出血癥兆,提前做好預(yù)防。記錄血壓、脈搏、出血量及尿量,根據(jù)排尿量調(diào)節(jié)輸液量。提高抵抗能力,保持靜脈營(yíng)養(yǎng)輸注,避免發(fā)生感染及肝性腦病。絕對(duì)臥床,一般采取平臥位,嘔血時(shí)頭偏向一側(cè),指導(dǎo)患者及時(shí)吐出口腔中的積血,及時(shí)清除嘔吐的血跡及血便,防止發(fā)生誤吸和窒息,必要時(shí)使用負(fù)壓吸引器,保持呼吸道通暢,每天用生理鹽水口腔護(hù)理。保持會(huì)陰部及臀部的清潔和干燥。勤翻身預(yù)防濕疹和壓瘡。若出現(xiàn)休克,先要保證患者腦部的血供,及時(shí)采取頭低腳高位,予吸氧并監(jiān)測(cè)血氧飽和度。

2.4 心理護(hù)理

多數(shù)患者看到嘔血和大量便血,會(huì)產(chǎn)生焦慮和恐懼心理,此時(shí)醫(yī)護(hù)人員言行和態(tài)度對(duì)患者產(chǎn)生重要的影響作用,護(hù)理人員在實(shí)施積極搶救時(shí)要保持鎮(zhèn)定的態(tài)度,并及時(shí)進(jìn)行溝通、安慰和鼓勵(lì)患者,消除患者精神上的緊張和心理的恐懼,樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心,同時(shí)取得家屬的配合,以最佳狀態(tài)配合治療和護(hù)理。

2.5 飲食護(hù)理

患者出血時(shí)須禁食1～3d,期間按生理需要量補(bǔ)充液體及電解質(zhì),必要時(shí)輸新鮮全血。出血控制后,先少量多餐的給高熱量、高維生素全流食,限制鈉鹽和蛋白質(zhì),好轉(zhuǎn)后給營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的半流質(zhì)飲食,再到以軟食為主的普食,忌涼菜、粗纖維蔬菜、刺激性食品、過(guò)熱食物、戒煙酒等,避免刺激胃黏膜加重和誘發(fā)新的出血。

2.6 健康指導(dǎo)

指導(dǎo)患者和家屬掌握病因、預(yù)防及護(hù)理知識(shí),按時(shí)服藥,合理飲食,注意休息,適當(dāng)運(yùn)動(dòng),避免勞累,保持情緒穩(wěn)定,注意誘發(fā)因素,預(yù)防再次出血。

3 體會(huì)

積極的對(duì)癥治療和精心的護(hù)理是治療的根本保證,這就要求護(hù)理人員不但要有扎實(shí)的護(hù)理專業(yè)知識(shí)和熟練的操作技能,還要有強(qiáng)烈的責(zé)任心及良好的心理素質(zhì),通過(guò)護(hù)理觀察及時(shí)預(yù)見(jiàn)病情的變化、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸,根據(jù)不同個(gè)體病情的特點(diǎn),給予針對(duì)性的護(hù)理,減少或消除誘發(fā)因素,預(yù)防各種并發(fā)癥和感染的發(fā)生,降低再出血率和病死率,從而提高臨床治療效果。

[1]李世芳.肝硬化并發(fā)上消化道出血的護(hù)理進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2006,22(32)：76-77.

[2]蔡玉婷,杜光紅.34例腦外傷老年患者術(shù)后并上消化道出血的護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士,2009,1：53-54.

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1672-5654（2012）07（c）-0039-01

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