政策導(dǎo)向

世衛(wèi)組織稱藥物濫用治療存在巨大空白

世界衛(wèi)生組織在6月26日“國際禁毒日”發(fā)布新的全球信息系統(tǒng)，記錄147個國家預(yù)防和治療酒精及毒品相關(guān)問題的資源配置情況。該數(shù)據(jù)庫顯示，目前大多數(shù)藥物濫用疾病患者未得到有效的治療和護理。

根據(jù)該系統(tǒng)，到目前為止，藥物依賴在很多國家未被確認(rèn)為健康問題，與之相關(guān)的歧視也成為采取適當(dāng)治療的主要障礙，只有82個國家向藥物濫用疾病患者提供特別的衛(wèi)生服務(wù)。

聯(lián)合國最新數(shù)據(jù)顯示，2010年，全球15歲到64歲的人中約有2.3億人至少使用過一次非法藥物，占該年齡區(qū)間總?cè)丝诘?%。

世衛(wèi)組織精神健康和藥物濫用部門負責(zé)人薩克西納說，新系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)表明了在藥物濫用治療方面存在巨大的空白，不過，“越來越多的國家意識到治療藥物和酒精依賴不僅對于個體，而且對整個經(jīng)濟和社會都有好處。”

世衛(wèi)組織稱，藥物依賴可以通過低成本的藥物和標(biāo)準(zhǔn)化的精神療法進行有效治療。其中，海洛因成癮治療對于減少因不安全注射導(dǎo)致的HIV感染、相關(guān)犯罪以及藥物過量致死非常成功。

衛(wèi)生部：醫(yī)改關(guān)鍵在于補償機制改革

醫(yī)改的關(guān)鍵是補償機制改革，本輪醫(yī)改中，支付方式改革尤為重要。

衛(wèi)生部醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管司司長張宗久在近日舉辦的一場健康產(chǎn)業(yè)峰會上表達上述看法。他認(rèn)為，此輪醫(yī)改旨在建立一個最基本的覆蓋全民的醫(yī)療保障制度，并配合補充保險和救助力量及慈善力量的安排，使得醫(yī)保不斷地提高水平、擴大覆蓋面。

張宗久指出，要通過支付方式的改革扭轉(zhuǎn)醫(yī)療行為中存在的問題。“使用一些先進方法改革支付方式，這是醫(yī)療保障制度建立的關(guān)鍵前提，另外需要通過價格杠桿的調(diào)節(jié)，使醫(yī)療服務(wù)真正地回歸它的價值。此外，還要增加財政投入，增加基層醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)和邊遠地區(qū)醫(yī)療設(shè)施建設(shè)，縮小與大城市和中心城市的差距?！?/p>

張宗久說，取消以藥補醫(yī)，實際上使加成不再成為醫(yī)療方面的激勵因素，從而使得醫(yī)療耗材和藥品的使用更加合理，降低就醫(yī)成本?！耙_到預(yù)期效果，一要取消藥品加成政策；其次要轉(zhuǎn)變支付方式；此外是價格體系的合理調(diào)整?！痹谝恍┰圏c城市中，試行管辦分開、政事分開、醫(yī)藥分開已經(jīng)初見成效。

上海申康醫(yī)院發(fā)展中心副主任高解春認(rèn)為，公立醫(yī)院體制改革的關(guān)鍵之關(guān)鍵就是補償機制改革。因為有怎樣的補償機制就決定了醫(yī)院有怎樣的經(jīng)營行為，同時也決定了醫(yī)生有什么樣的醫(yī)療行為。

高解春說，公立醫(yī)院為政府所辦，政府應(yīng)該統(tǒng)一規(guī)劃，承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。以上海為例，政府批準(zhǔn)的醫(yī)院的房屋建設(shè)和設(shè)備采購都由政府掏錢。“十五”期間醫(yī)院院舍建設(shè)費用實行三七分擔(dān)，醫(yī)院拿70%，政府拿30%；“十一五”期間調(diào)整為醫(yī)院負擔(dān)30%～40%，政府負擔(dān)60%～70%；“十二五”開始，政府批準(zhǔn)的醫(yī)院基建全部由政府掏錢。

新版《基本藥物目錄》年內(nèi)出臺

28日，衛(wèi)生部部長陳竺在第六屆生物產(chǎn)業(yè)大會上作《我國深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革進展報告》時指出，我國已經(jīng)取得覆蓋全民基本醫(yī)療保障制度、基本藥物制度初步建立等階段性成果。同時，他還透露，今年內(nèi)我國將出臺新版《基本藥物目錄》。

陳竺介紹，在過去的三年中，國家基本藥物制度初步建立，政府辦基本醫(yī)療機構(gòu)實施基本藥物全覆蓋，零差率銷售，價格下降30%左右，門診藥費和住院費用相應(yīng)降低。

各地以基本藥物制度為突破口，統(tǒng)籌推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革，由看病賣藥向健康促進、公共衛(wèi)生、常見病和慢性病的防治管理。

據(jù)他透露，今年內(nèi)還將出臺新版的《基本藥物目錄》。不過，衛(wèi)生部醫(yī)改辦主任梁萬年表示，具體新加入的品種還在研究中，新版的《基本藥物目錄》不可能如之前傳聞的8月份出臺。

陳竺介紹，我國實施的醫(yī)保覆蓋面已不斷擴大，三項基本醫(yī)療保險制度覆蓋面達95%，其中新農(nóng)合參合率達到97.5%。同時，保障水平不斷提高，政府對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合補助標(biāo)準(zhǔn)從20元提高到200元，今年還將提高到240元。而且，我國的醫(yī)療救助制度也在不斷完善，2010年醫(yī)療救助資金132億，比2008年翻了一番還多。

在談到對“十二五”醫(yī)改工作的展望時，陳竺表示，“十二五”是醫(yī)改承前啟后的重要階段，圍繞加快健全全民醫(yī)保體系、鞏固完善基本藥物制度、基層醫(yī)療機構(gòu)運行，積極推進公立醫(yī)療機構(gòu)改革等重點工作，抓住醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)療三個重點環(huán)節(jié)，實現(xiàn)三醫(yī)聯(lián)動。

陳竺：加大力度鼓勵社會投資醫(yī)療機構(gòu)

衛(wèi)生部部長陳竺21日在武漢召開的全國加快推進社會辦醫(yī)現(xiàn)場經(jīng)驗交流會議上說，社會辦醫(yī)的快速發(fā)展，對吸引民間資本、擴大社會需求、促進居民就業(yè)、優(yōu)化宏觀環(huán)境具有重要意義。他要求衛(wèi)生部門將加快社會辦醫(yī)作為擴大民間投資的重要途徑，作為衛(wèi)生事業(yè)科學(xué)發(fā)展的重要渠道，作為創(chuàng)新衛(wèi)生管理的重要機遇，作為公立醫(yī)院改革的重要推力。

衛(wèi)生部要求，各地要統(tǒng)一思想認(rèn)識，加大社會辦醫(yī)工作力度；強化設(shè)置規(guī)劃，引導(dǎo)民營醫(yī)療機構(gòu)有序發(fā)展；保證公平待遇，營造良好政策環(huán)境；促進改革創(chuàng)新，增強民營醫(yī)院運行活力；嚴(yán)格監(jiān)督管理，引導(dǎo)民營醫(yī)療機構(gòu)健康發(fā)展；開展宣傳引導(dǎo)，營造良好社會氛圍。

截至2011年底，全國民營醫(yī)療機構(gòu)數(shù)為45.7萬所，占全國醫(yī)療機構(gòu)數(shù)的47.9%，床位數(shù)占全國總數(shù)的9.7%?！笆濉贬t(yī)改規(guī)劃提出，到2015年，非公立醫(yī)療機構(gòu)床位數(shù)和服務(wù)量要分別達到醫(yī)療機構(gòu)總床位數(shù)和服務(wù)總量的20%左右。

福建省、廣東省、云南省衛(wèi)生廳，溫州市人民政府，武漢亞洲心臟病醫(yī)院和南京同仁醫(yī)院負責(zé)人分別作了大會交流發(fā)言，150多名代表現(xiàn)場參觀了武漢亞洲心臟病醫(yī)院等民營醫(yī)院。

另據(jù)商務(wù)部21日發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，2011年中國藥品流通行業(yè)銷售總值達到9426億元，扣除不可比因素，同比增長23%。其中，藥品零售市場銷售規(guī)模達1885億元，增幅穩(wěn)定在20%左右。

回歸公益性應(yīng)激勵與監(jiān)管并舉

醫(yī)改醫(yī)者應(yīng)先行，但如果沒有對醫(yī)務(wù)人員積極性的充分調(diào)動和保障，就很難有公益性的實現(xiàn)；如果缺乏有力的行業(yè)監(jiān)管，同樣不利于公益性的回歸。在6月19日召開的全國縣級公立醫(yī)院綜合改革試點電視電話會議暨工作座談會上，國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組副組長、衛(wèi)生部部長陳竺，國家發(fā)展改革委副主任、國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室主任孫志剛分別就上述觀點作出了闡述。

陳竺指出，充分調(diào)動廣大醫(yī)務(wù)人員的積極性，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，是各項改革政策發(fā)揮作用的基礎(chǔ)。要通過改革人事分配制度，提高醫(yī)務(wù)人員收入待遇水平，實現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬、同工同酬，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性；要加強人才隊伍建設(shè)，通過設(shè)立特崗引進優(yōu)秀人才，通過抓實抓好“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”派駐優(yōu)秀人才，通過實施縣級骨干醫(yī)師培訓(xùn)來培養(yǎng)優(yōu)秀人才，為改革的深化和縣級醫(yī)院的發(fā)展提供支持和保障。要加大醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)力度，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

孫志剛指出，必須深化人事制度改革，打破鐵飯碗，不斷優(yōu)化隊伍結(jié)構(gòu)，增加隊伍活力。必須深化分配制度改革，取消大鍋飯，建立激勵性的分配機制。要堅決擯棄將醫(yī)務(wù)人員個人收入與醫(yī)院的藥品和檢查收入掛鉤的錯誤做法，通過改革，使廣大醫(yī)務(wù)人員的合法收入普遍得到提高。鼓勵地方探索體現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點的薪酬制度。

陳竺說，衛(wèi)生行政部門是代表全體人民的利益來監(jiān)管醫(yī)院，而不是醫(yī)院的“總院長”。孫志剛指出，無論醫(yī)院如何改革，都必須強化行業(yè)監(jiān)管，這是政府的職責(zé)所在。應(yīng)鼓勵各地在健全監(jiān)管體制和辦法方面做積極的探索。

護士繼續(xù)教育將增加人文教育

近日，由中國光華科技基金會承辦的第九屆光華國際護理大會中國區(qū)會議在京召開。與會專家指出，“虐嬰門”等事件反映了我國醫(yī)學(xué)人文教育不盡如人意的現(xiàn)狀，護理職業(yè)教育的人文含量亟待提高。

教育部職業(yè)技術(shù)教育中心研究所副所長余祖光、中華職業(yè)教育社研究部部長劉志芳建議，醫(yī)學(xué)院校應(yīng)把人文教育納入課程體系，并改革傳統(tǒng)教學(xué)模式。通過專題講座、院校文化建設(shè)和社會實踐等途徑，營造人文氛圍。在學(xué)生實習(xí)期間，還要選擇重視人文素質(zhì)培養(yǎng)的帶教老師，并在護士的繼續(xù)教育階段深入開展護理專業(yè)的人文教育。

WHO發(fā)布新標(biāo)準(zhǔn)維護精神疾病患者權(quán)利

世界衛(wèi)生組織15日在日內(nèi)瓦發(fā)布包括一系列精神健康護理新標(biāo)準(zhǔn)在內(nèi)的指導(dǎo)意見，旨在幫助各國評估并最終消除對精神疾病患者權(quán)利和尊嚴(yán)的侵犯。

世衛(wèi)組織精神健康和藥物濫用部門負責(zé)人薩克西納說，在很多地方的精神健康治療和護理機構(gòu)，低質(zhì)量的服務(wù)和侵犯人權(quán)的情況依然每天發(fā)生，存在設(shè)施破舊、擁擠、衛(wèi)生狀況糟糕，以及暴力、虐待、有害治療和忽視等問題。

世衛(wèi)組織稱，新標(biāo)準(zhǔn)適用于門診、治療和護理等所有相關(guān)機構(gòu)。內(nèi)容包括居住條件應(yīng)安全、衛(wèi)生；社會環(huán)境應(yīng)有利于康復(fù)；在患者知情同意的基礎(chǔ)上根據(jù)精神和身體健康狀況提供實證護理；提升服務(wù)水平，使患者自主參與到自己的康復(fù)計劃中；報告并停止所有不人道的治療手段；將衛(wèi)生服務(wù)和就業(yè)、教育、社會和住房服務(wù)結(jié)合以提高患者在社區(qū)內(nèi)的獨立生活能力等。