董建軍

四川省廣元市第一人民醫(yī)院，四川廣元 628017

剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛探究

董建軍

四川省廣元市第一人民醫(yī)院，四川廣元 628017

靜脈持續(xù)、患者自控鎮(zhèn)痛、硬膜外持續(xù)是現(xiàn)在常用的剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛的方式，但這些方式在達到一些比較令人滿意的效果的同時，也會產(chǎn)生痙癢、惡心、嘔吐等副作用。最近，國外出現(xiàn)一種用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛的口服藥物，在臨床上應(yīng)用非常廣泛，因為這種口服藥物除了鎮(zhèn)痛效果非常好以外，還能避免硬膜外鎮(zhèn)痛所引起的留置硬膜外導(dǎo)管相關(guān)的并發(fā)癥。

剖宮；產(chǎn)術(shù)；鎮(zhèn)痛；探究

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，選擇剖宮產(chǎn)的方式產(chǎn)下新生兒在我們國家已非常普遍，有些產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)術(shù)后可以更快的進行早期活動，她們深靜脈血栓形成的幾率就大大降低，同時嬰兒也能得到更好地照顧，而這其中關(guān)鍵的問題就是解決剖宮產(chǎn)后疼痛的疼痛問題。解決剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛的方法是多種多樣的，如椎管內(nèi)途徑給藥、靜脈自控鎮(zhèn)痛、硬膜外自控鎮(zhèn)痛等。

1 剖腹產(chǎn)術(shù)后急性疼痛的特點

手術(shù)切口導(dǎo)致的身體疼痛與子宮收縮引起的宮縮痛是剖宮產(chǎn)術(shù)后2種主要的疼痛，但這2種疼痛對鎮(zhèn)痛藥物的敏感性是不同的，這是由2種疼痛在脊髓水平及以上水平的傳導(dǎo)路徑不同導(dǎo)致的。另外，剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛轉(zhuǎn)化為慢性疼痛的可能性是非常大的，所以，剖宮產(chǎn)術(shù)后的急性疼痛應(yīng)當?shù)玫胶芎玫乜刂?，這幾年，急性疼痛向慢性疼痛轉(zhuǎn)化的比例在不斷上升。還有，通過腸外途徑口服阿片類藥物的方法可以很好的減輕產(chǎn)婦的靜息痛，但是由于咳嗽或下床活動造成的運動痛不得不服用劑量很大的鎮(zhèn)痛藥物。

2 剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛的常用方法

2.1 通過胃腸道途徑給藥

口服藥物其實就是通過胃腸道途徑給藥進行剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛的。曲馬多為最經(jīng)常使用的口服阿片類藥物，曲馬多的工作原理主要是通過與林受體結(jié)合，并協(xié)同阻斷去甲腎上腺素和5-輕色胺再攝取而發(fā)揮其鎮(zhèn)痛作用。在口服曲馬多的過程中，也會出現(xiàn)如頭暈、口干、出汗等副作用，但是因為曲馬多良好的鎮(zhèn)痛效果無可替代，所以仍被經(jīng)常運用。在一項一共有75名進行剖宮產(chǎn)手術(shù)的孕婦參加的實驗中，為了測定口服四次曲馬多后母體血漿和乳汁中曲馬多及其代謝產(chǎn)物0-去甲基曲馬多的濃度，同時根據(jù)乳汁中所含曲馬多濃度和嬰兒一人的進食量以計算嬰兒體內(nèi)曲馬多的濃度，在進行剖宮產(chǎn)手術(shù)后的2～4d內(nèi)讓他們口服100mg，Q6h的曲馬多。把嬰兒分為干預(yù)組和對照組，并使用Neurologic and AdaPtiveca Pacity評分已進行對比，來看看孕婦口服曲馬多是否對嬰兒的適應(yīng)能力和神經(jīng)系統(tǒng)等方面有影響。NACS評分顯示，這2組嬰兒是沒有多大區(qū)別的。

2.2 浸潤切口的局部和阻滯切口周圍的神經(jīng)

在醫(yī)學(xué)上，阻滯切口周圍神經(jīng)經(jīng)常用來緩解在剖宮產(chǎn)時的切口導(dǎo)致的身體疼痛，相比來說，采用經(jīng)腹橫肌平面阻滯、切口局部直接持續(xù)輸注鎮(zhèn)痛藥物和骼腹股溝神經(jīng)叢阻滯對使用全身麻醉的產(chǎn)婦副作用最小。鎮(zhèn)痛效果最好的是骼腹股溝神經(jīng)阻滯，因為這種阻滯方法會將導(dǎo)管留置，可長久進行止痛。置管的位置和選擇的藥物決定了切口局部持續(xù)輸注鎮(zhèn)痛藥物的鎮(zhèn)痛效果，當然在這個過程中，孕婦也要自控鎮(zhèn)痛。在國外的一項雙盲，安慰劑對照試驗中，將50名進行剖宮產(chǎn)手術(shù)的孕婦平均分成2組，一組使用生理鹽水，另一組使用0.2%羅呱卡因。結(jié)果表明，孕婦在活動時只需服用少量阿片類藥物即可減輕疼痛的是服用羅呱卡因那組。通過將局部麻醉藥物注入腹橫肌和內(nèi)斜肌間的鞘內(nèi)是腹橫肌平面阻滯治療術(shù)后疼痛的主要方法。

2.3 選擇靜脈、肌肉或皮下等途徑注入藥物

阿片類藥物和非緇體類消炎藥經(jīng)常用于通過靜脈、肌肉及皮下注入藥物從而減輕剖宮產(chǎn)術(shù)后的疼痛。臨床醫(yī)生因為阿片類藥物簡單、便宜，所以在進行手術(shù)時經(jīng)常使用。但是許多研究者卻不愿采用，因為阿片類藥物在使用中，每個人的反應(yīng)都是不一樣的，所以研究效果無法準確把握。并且在注入阿片類藥物時會出現(xiàn)貪睡和過度鎮(zhèn)靜等副作用。因此在這種情況下，受到廣泛關(guān)注的是患者自控靜脈鎮(zhèn)痛，這種方法對患者來說，安全性大大提高，并且患者也容易接受。當然，鎮(zhèn)痛效果也無法與使用阿片類藥物相比。靜脈自控鎮(zhèn)痛的常用藥物為嗎啡，與呱替嚨靜脈自控鎮(zhèn)痛相比，對新生嬰兒的安全性是可靠的。

2.4 利用椎管內(nèi)途徑給藥

以嗎啡為主阿片類藥物是鞘內(nèi)單次注射的主要藥物，根據(jù)醫(yī)生們的臨床經(jīng)驗，通常每次注射的嗎啡都在100ug，如果再過多注射，非但不會增加鎮(zhèn)痛效果，反而會對患者造成一些傷害。硬膜外單次注射嗎啡3mg鎮(zhèn)痛效果與椎管內(nèi)單次注射100ug嗎啡是相同的，通過這兩種方式注射嗎啡的副作用主要是口腔單純疤疹復(fù)發(fā)、痙癢和惡心嘔吐等。一些醫(yī)學(xué)家對剖宮產(chǎn)術(shù)后使用鞘內(nèi)單次注射100ug嗎啡鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦分析得出，43%的孕婦會出現(xiàn)痙癢癥狀，12%會出嘔吐，還有10%會出現(xiàn)惡心。但是，這些年來出現(xiàn)一種內(nèi)含可持續(xù)釋放的水溶性嗎啡并且可置入硬膜外腔的脂粒，副作用非常小，在治療剖宮產(chǎn)手術(shù)的疼痛方面被廣泛使用。

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1672-5654（2012）05（a）-0116-01

2012-04-17）

董建軍，（1972-），男,本科，陜西，主治醫(yī)師,研究方向：心血管病麻醉。