李 祥

嵩明縣人民醫(yī)院美容外科，云南昆明 651700

面部是人體最外露的部位，也是人體美集中反映的區(qū)域。在日常生活中容易受到各種外傷，易致面部皮膚軟組織損傷[1-2]。面部外傷往往是在外科急診醫(yī)治，但是外科急診則是以修復創(chuàng)面和搶救生命為主，對于美容問題考慮的相對較少，而現(xiàn)在患者對于損傷修復后的外觀美越來越看重，尤其是對于面部外傷手術縫合后的美觀問題，對于年輕女性、兒童及對外表很在意之人因瘢痕明顯甚至會引起醫(yī)患糾紛。筆者對我院2005～2009年急診收治的50例面部外傷患者（所有患者無生命危險，病情穩(wěn)定）行急診美容縫合術，修復面部損傷，均取得滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2005～2009年收治的面部外傷患者中的50例，所有患者無生命危險，病情穩(wěn)定，不需要轉科治療。其中男性32例，女性18例，年齡8～52歲，平均年齡34.5歲。面部外傷類型：切割傷、挫裂傷、撕裂傷、咬傷、刺傷等；外傷部位包括額部、面頰、口周、眉部、鼻部、耳部等，其中少部分患者有多部位傷。

1.2 急診美容縫合術方法

1.2.1 先用生理鹽水反復沖洗創(chuàng)面，創(chuàng)面污染嚴重者應用雙氧水沖洗，然后用甲硝唑針劑浸泡，最后再用生理鹽水沖洗干凈。創(chuàng)面皮膚用碘伏消毒，并給以傷口徹底止血。

1.2.2 仔細清楚傷口異物，并切除失活組織，再用生理鹽水反復沖洗傷口。

1.2.3 麻醉方法 一般采用局部麻醉，以2.0%利多卡因阻滯和局部浸潤麻醉，滲血多、估計手術時間長、疼痛劇烈者可加腎上腺素1/10萬U加強麻醉。

1.2.4 縫合方法 傷口創(chuàng)緣整齊且無失活組織的患者，直接美容縫合。對于無皮膚缺損或缺損不多、張力不大的傷口可給予原位縫合；對于較小的皮膚缺損，可以找回缺損的皮膚，看其是否失去活性，若未失活，可以消毒后制成斷層或者全厚皮再植回缺損的地方，如果已經(jīng)失去活性，可以找皮色相近的皮膚植皮；對于傷口較深的應分層縫合，以減少張力，盡量達到無張力縫合；對于皮膚缺損較大無法僅靠縫合封閉創(chuàng)面的或位于器官附近，縫合后引起器官變形或移位的，可考慮“Z成形、O-Z旋轉、V-Y推進”行局部皮瓣修復。

1.2.5 縫線要求 皮下組織層一般用4-0或5-0可吸收線縫合,肌肉層用3號絲線縫合，對于損傷較深部位應分層縫合，消滅死腔,傷口皮膚應對合平整，表皮用6-0或8-0美容尼龍線縫合。

1.3 術后處理

術后應正確的包扎傷口，并予適當加壓，傷口禁止接觸水，第2天換藥洗去血漬，涂上適量紅霉素軟膏2～3d換一次藥，5～7d拆線。較大傷口延長拆線時間，7～9d。

2 結果

本組50例患者行面部急診清創(chuàng)縫合術，術后效果理想，瘢痕細小，平坦，無畸形，無需二次修復手術。醫(yī)患雙方皆滿意,隨訪0.5～1.5年未見瘢痕增上及錯位畸形等并發(fā)癥。

3 體會

由于面部暴露在外，面部外傷在臨床是非常常見的，面部血管較多，血運豐富，一般面部外傷出血較多，再加上患者對于面部都非常重視，面部外傷會較四肢外傷更易引起患者的恐慌，這就導致了面部外傷患者就診時急診醫(yī)生首先都會將傷口縫合止血，對于是否美觀考慮較少。但是隨著社會發(fā)展，人們對于外表美的越來越重視，對于是否留有瘢痕、留有瘢痕是否明顯、會不會有畸形等，面部外傷患者非常在意。這就要求急診醫(yī)生在接診面部外傷患者時，不僅要考慮縫合傷口，還得考慮縫合后對于患者的容貌是否有較大影響，這就要求急診醫(yī)生需要更合理的縫合方法，以使最大程度上不影響患者外觀美。因此，美容縫合應用越來越多。

筆者對我院2005～2009年收治的50例面部外傷患者行急診美容縫合，術后患者均比較滿意。筆者有以下體會：縫合時不僅要遵循外科縫合原則同時應兼顧美容技術原則。清創(chuàng)時應仔細清楚異物和失活組織，對于創(chuàng)傷明顯，縫合后有可能明顯形成瘢痕的皮膚應做適當修整，而達到盡量美觀。對合應準確，梯形切口技術對修整皮膚裂傷效果較好，不僅可以使皮膚對合密切，而且可以較少張力，輕度外翻切口皮膚，可使表皮完全覆蓋裂隙處創(chuàng)面，可以使形成的瘢痕比較細小[3]。傷口縫合要分層對合，斷裂的肌腱、筋膜的對合一定要準確。真皮層的減張縫合對于術后瘢痕增生起著非常重要的作用，對于空腔，要徹底消除[4]。在縫合時縫合材料要精挑細選，在美容縫合中，消除表皮張力是非常重要的，皮下及真皮層的縫合技巧也非常重要，對于表皮、皮下和真皮層應采取逐層縫合，盡量減少張力。避免術后活動對傷口表皮的牽拉，以有效的減輕或避免瘢痕的增生。術后處理時需細心：傷口一定要加壓包扎。良好的包扎可以緩解疼痛，并減少面部運動時對傷口的牽拉張力，減輕水腫促進愈合。

總之，隨著時代進步、社會發(fā)展，作為醫(yī)生，不僅要使患者傷口愈合，功能恢復，還應滿足患者的容貌外觀要求。筆者對我院50例面部外傷患者行急診美容縫合，術后隨訪0.5～1.5年，患者均比較滿意。筆者建議在面部外傷患者中應用急診美容縫合術。

[1]汪良能,高學書.整形外科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1989:468-470.

[2]李逸松,田衛(wèi)東,李聲偉,等.頜面創(chuàng)傷3958例臨床回顧[J].中華口腔學雜志,2006,41(7):385-387.

[3]曹景敏，王素菊，沙寶虎.應用梯形切口技術急診修復皮膚裂傷[J].中國美容醫(yī)學，1999，8(3)：181-182.

[4]薄紅兵.顏面部交通事故傷的急診美容修復[J].中國美容醫(yī)學，2008，17(6)：824-825.