黃清枝 黃清玉

腦卒中老年患者由于生理、病理的改變，易發(fā)生跌倒，墜床，進食誤吸，嗆咳，漏服，誤服口服藥，走失等意外［1］。做好腦卒中老年患者的安全問題的評估及健康教育，以便護士有針對性地制定有效可行的應急護理措施，提高預見性護理能力，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，保障醫(yī)療安全。

1.腦卒中老年患者安全問題的評估

1.1 跌倒 根據(jù)不同老年患者的病情，活動能力，分析現(xiàn)存或潛在引起跌倒的原因。①周圍環(huán)境因素(室內(nèi)光線暗，地面潮濕打滑)等。②體位突然更換出現(xiàn)一過性低血壓。③使用某些藥物(如降壓、降糖、利尿、鎮(zhèn)靜、安眠藥等)。④患者自身原因(患腦血管疾病，肌肉力量減弱，視力障礙，日常生活能力下降，行走能力下降)。⑤社會因素(老年人獨居，日常生活無人照顧)。

1.2 墜床 根據(jù)患者的意識狀況，肢體功能的活動情況，分析引起墜床的原因。①體胖，②失眠，③翻身幅度過大，④躁動不安，⑤意識不清。

1.3 進食誤吸，噎，嗆 根據(jù)患者的吞咽反射，語言功能的情況，分析引起進食困難的原因。①咳嗽反射與喉反射減弱，易發(fā)生誤吸，②患腦血管病，③神經(jīng)反射活動減退，吞咽肌群互不協(xié)調(diào)。

1.4 燙傷 根據(jù)老年患者活動能力，季節(jié)的原因，分析使用電器設備引起燙傷的原因。①皮膚感覺減退。②潛在使用熱水袋危險。③使用其他熱療。

1.5 漏服，誤服口服藥 根據(jù)老年患者健忘，記憶力低下，知識的缺乏，分析引起漏服、誤服口服藥的原因。①有自備藥物。②健忘。③理解能力差。

2.針對老年患者的安全隱患制定護理安全措施，并宣教給患者

2.1 防跌倒 對行動活動能力受限的老年患者，指導患者行走時應有家屬陪護或攙扶;對反應遲鈍，有體位性低血壓或正調(diào)整降壓藥物的老年人，夜間應盡量不入廁，對尿頻患者床邊準備小便器。起立動作要慢，盡量少做低頭彎腰的動作，不可突然改變體位，病區(qū)地面經(jīng)常保持清潔干燥，光而不滑，特別是浴室地板應用防滑措施。病房貼有溫馨卡片“請注意小心滑倒”，對“頭暈”病史的患者應加強生活護理，在患者床頭掛一醒目標志，掛“防跌倒”牌。

2.2 防墜床 腦卒中老年患者應使用護欄床，睡覺時加床擋。意識障礙患者應一直使用床擋，睡眠中翻身幅度較大或身材高大的患者應在床旁再加用椅子護檔，若發(fā)現(xiàn)患者睡在床邊緣時，要及時護檔，必要時把患者推向中央，也可以在病房患者床頭掛一醒目標志，掛病房“防墜床”牌。

2.3 防誤吸，防噎嗆 進食時間要充裕，動作要慢，進食時盡量采取坐位或半臥位，要求老年人注意力集中，吃干食發(fā)噎者進食時準備水，每口食物不宜過多，喝稀食易嗆者，應把食物加工成糊狀。對不能自行進食的患者，指導家屬喂食速度要慢，看患者口腔完全沒有食物時再喂。

2.4 防燙傷 熱敷、頻譜治療應嚴格掌握溫度和時間。使用熱水袋時水溫不得高于50℃，要用毛巾包裹后再用。危重患者使用熱水袋時，應床邊交接班，并經(jīng)常觀察局部情況。

2.5 防誤服，漏服藥物 向患者講清楚發(fā)藥時間，使其確實明白，自備藥物安排要合理，每日服藥按時間次數(shù)寫在自備藥盒上面，寫清服藥方法，防誤服的意外:對于特殊用藥加強宣教，盡量做到看服到口。

2.6 防走失 對于特殊的老年患者，如健忘、癡呆、精神障礙的，要給患者帶手腕帶，上面應字跡清楚，詳細記錄患者科室、床號、姓名，必要時向家屬詢問電話號碼，記錄在上面，以備聯(lián)系。同時也可以反復向患者宣教，讓患者掌握住院的樓層、病室、床號等。

3.健康教育的方法

護士首先要根據(jù)老年患者的心理特點、心理變化的原因，然后根據(jù)老年患者的不同文化層次，社會背景，生活環(huán)境等，進行階段的健康教育。

3.1 尊重老年患者 對老年患者要使用尊稱，使用親切的語言、稱呼，這樣可以拉近彼此見的距離，讓患者不會有陌生感，能夠很快適應環(huán)境，可以安心治病，感到有親人般照顧。

3.2 耐心傾聽 老年患者由于家庭的原因，有時會孤獨，當有人關心她們時，就會講許多話，護士要耐心傾聽，把握溝通的時機，既要了解病情，又要了解老年患者的心理、生活需求，幫助解決困難，使其能夠配合護理工作的完成。

3.3 熟練的技術操作 護士應熟練掌握各項無菌技術操作，掌握操作前的告知程序、注意事項，正確指導患者，評估患者的病情，操作時動作輕柔、敏捷，最大限度地減輕患者的痛苦，減少患者的顧慮，取得患者的配合。

3.4 親切的語言，熱情地服務 對患者要熱情，要使用親切的語言與患者交談，向患者講解飲食、藥物與疾病相關的健康知識，以滿足患者的心理需求為目標，進行全面的護理。

總之，腦卒中老年患者安全問題很多，護士針對患者現(xiàn)存或潛在的安全問題與患者或者家屬進行交談，使其了解患者情況及需要配合的內(nèi)容，強化患者和陪護的護理安全意識，采取積極預防措施，有效地杜絕了醫(yī)療意外事故的發(fā)生，避免了醫(yī)療糾紛。

1 王衛(wèi)群、楊文秀、周玲，等老年患者的安全管理［J］護理管理雜志，2004.4(6):53.