梁美珍

1.病例摘要

患者，男性，47歲。7年前患者曾在本院行胃癌根治術(shù)，術(shù)后組織病理檢查為胃竇浸潤(rùn)潰瘍型低分化腺癌，部分黏液腺癌，癌組織浸潤(rùn)至深肌層近漿膜，切緣陰性，第6組淋巴結(jié)2/2見(jiàn)癌轉(zhuǎn)移，周圍淋巴結(jié)0/5未見(jiàn)癌轉(zhuǎn)移，大網(wǎng)膜未見(jiàn)癌轉(zhuǎn)移。術(shù)后行7個(gè)周期FAM聯(lián)合化療方案，化療中有不同程的骨髓抑制及消化道反應(yīng)，對(duì)癥治療后可緩解，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，此后定期復(fù)查未發(fā)現(xiàn)腫瘤活動(dòng)。10月前腫瘤標(biāo)記物升高，發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)多發(fā)淋巴結(jié)及肺部轉(zhuǎn)移，予以6個(gè)周期FOLFOX方案化療，腫瘤標(biāo)記物逐漸下降趨于正常。之后患者拒絕進(jìn)一步化療，5個(gè)月前發(fā)現(xiàn)腫瘤標(biāo)記物升高，并發(fā)現(xiàn)面部及項(xiàng)部多發(fā)皮下結(jié)節(jié)，散在，逐漸增多，最大約如黃豆大小(位于右顴部)，無(wú)伴疼痛，無(wú)伴瘙癢，無(wú)紅腫或破潰。體格檢查:淺表淋巴結(jié)未及腫大，面部及項(xiàng)部多發(fā)皮下結(jié)節(jié)，直徑0.1～2cm，呈淡紅色，質(zhì)韌，較固定，表面光滑，無(wú)壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查:血清癌胚抗原:123.60ng/ml(正常值＜5.00ng/ml)。皮損組織病理檢查:(右顴部、項(xiàng)部)轉(zhuǎn)移性低分化胃腺癌。免疫組化:CK(++)，CD68(-)，CEA(++)，S-100(-)，KI-67(10%+)，HMB45(-)，MUC-5(++)，Vim(-)。正電子發(fā)射體層成像(PET/CT)檢查:雙側(cè)鎖骨區(qū)、縱膈、胃周、肝胃間隙、腹膜后多發(fā)淋巴結(jié)、雙肺小結(jié)節(jié)，全身骨骼彌漫多發(fā)FDG代謝輕度異常增高灶，結(jié)合病史，考慮胃癌廣泛轉(zhuǎn)移所致。之后接受替吉奧膠囊(山東新時(shí)代藥業(yè)有限公司提供，規(guī)格20mg，商品名維康達(dá))聯(lián)合泰素方案化療，并予以恩度針抗腫瘤治療，輔以免疫調(diào)節(jié)治療，綜合治療后面部及項(xiàng)部皮下結(jié)節(jié)明顯縮小及減少，且肺部轉(zhuǎn)移灶明顯縮小，目前患者仍在我院繼續(xù)接受治療。

2.討論

惡性腫瘤皮膚轉(zhuǎn)移較其他部位轉(zhuǎn)移少見(jiàn)，皮膚轉(zhuǎn)移癌約占轉(zhuǎn)移性癌腫的2% ～9%［1］。在男性皮膚轉(zhuǎn)移癌中，最常見(jiàn)的原發(fā)腫瘤為肺癌［2］，原發(fā)灶為胃癌更為罕見(jiàn)。近年來(lái)對(duì)于胃癌皮膚轉(zhuǎn)移的案例報(bào)告逐漸增多，多數(shù)預(yù)后差，大多患者多在短期內(nèi)死亡，平均生存期約3個(gè)月［3］。胃癌可通過(guò)血行或淋巴管轉(zhuǎn)移、組織間隙直接擴(kuò)散、手術(shù)種植轉(zhuǎn)移至皮膚，發(fā)生率較低，其臨床形態(tài)可表現(xiàn)為:盔甲型，類丹毒樣或炎癥型，結(jié)節(jié)狀型，皮炎濕疹樣。本例表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀型，依據(jù)臨床表現(xiàn)，皮損特點(diǎn)、組織病理及免疫組化特征性即可診斷。胃癌是化療相對(duì)敏感性腫瘤，晚期治療采用合理的綜合放、化療治療方法，可提高治愈率及延長(zhǎng)患者的生存期，提高患者的生存質(zhì)量。而本例患者發(fā)現(xiàn)皮膚轉(zhuǎn)移5個(gè)月，且目前病情穩(wěn)定，考慮與隨后的綜合治療效果良好有關(guān)。

1 Spencer PS，Helm TN.Skin metastases in cancer patients［J］.Cutis，1987，39(3):119-121.

2 Brownstein MH，Helwig EB.Metastatic tumors of the skin［J］.Cancer，1997，29(2):1298-1307.

3 楊國(guó)亮.皮膚病學(xué)［M］.第1版，上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1992，885-886.