吳淑霞

隨著對慢性阻塞性肺病的預(yù)防和控制，肺心病的發(fā)病率逐年下降，慢性肺心病功能失代償期可出現(xiàn)各種并發(fā)癥，其中低鈉血癥較常見且容易被忽視，易造成誤診?，F(xiàn)將我院2007年3月至2009年3月收治的20例并發(fā)低鈉血癥報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 2007年3月至2009年3月收治20例肺心病合并低鈉血癥患者，男性13例，女性7例;年齡(50～78)歲，平均年齡64歲。人院前確診8例;誤診12例，誤診時間(1～4)天，均誤診為肺性腦病。

臨床表現(xiàn):肺心病診斷均符合1980年全國第二次肺心病專業(yè)會議制定的標(biāo)準。原發(fā)疾病均為慢性氣管炎伴阻塞性肺氣腫。20例均有心功能不全及食欲減退。其中19例連續(xù)(2～31)天未進食，嘔吐5例，表情淡漠2例，嗜睡3例，淺昏迷3例，間歇抽搐2例，譫妄3例。

實驗室檢查:均經(jīng)血生化及血氣分析等檢查證實存在低鈉血癥。① 電解質(zhì):20例患者其中 Na＜90mmol/L 1例，(90～100)mmol/L 2例，(100～110)mmol/L 8例，(110～124)mmol/L 7例，＞124mmol/L 2例。

1.2 方法 在積極綜合治療原發(fā)病基礎(chǔ)上，對2例輕度患者給予食鹽膠囊，適量限制入水量。靜滴生理鹽水每天(500～1000)ml，持續(xù)(2～3)天。對18例中重度低鈉血癥患者采用3%的高滲鹽水治療。按補鈉公式:［140-Na×kg×0.6=缺鈉數(shù)(mmol/L)，1g NaCl=17mmol/L］依病情分次補充［1］。第一日先以計算量的1/3補給，然后再根據(jù)病情及血鈉值調(diào)整用量。低鉀者積極補鉀。對于稀釋性低鈉血癥患者，控制每日入水量，補充白蛋白，適當(dāng)利尿。

2.結(jié)果

本組20例均在(2～5)天內(nèi)血鈉補至135mmol/L左右，18例治愈(精神癥狀消失，心功能改善)，2例死于頑固性心衰合并腎衰。

3.討論

低鈉血癥是指血鈉＜135mmol/L。肺心病合并低鈉血癥在臨床上十分常見。引起低鈉血癥的因素:①患者進食少、多汗、長期限鹽等;②醫(yī)源因素:利尿劑使用不當(dāng);大量靜注低滲液及葡萄糖液;-K期不正確使用糖皮質(zhì)激素導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)功能不全，使腎小管對鈉的重吸收減少。③抗利尿激素分泌異常癥(SIADH):肺結(jié)核、心力衰竭、情緒激動和腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)興奮等因素使抗利尿激素分泌增加，形成sI-ADH，腎臟加強對“自由水”的重吸收［2］，導(dǎo)致稀釋性低鈉血癥。當(dāng)血漿滲透壓＜260mmol/L時便可造成腦細胞水腫、顱內(nèi)壓增高和神經(jīng)細胞應(yīng)激性改變而出現(xiàn)一系列神經(jīng)精神癥狀。

肺心病合并低鈉血癥癥狀與肺性腦病明顯相似，極易造成誤診。誤診原因主要是對該病認識不足，警惕性不高。肺心病急性發(fā)作期伴神經(jīng)精神癥狀，而出現(xiàn)以下情況者，均應(yīng)考慮肺心病合并低鈉血癥:①呼吸道感染已控制，意識障礙未改善;②血氣分析排除肺性腦病及明顯堿中毒;③有明顯低鈉血癥Na＜125mmol/L;④排除其他癥狀性腦病，如肝性、腎性、胰性及各種感染性腦病。治療:低鈉血癥引起的低滲性腦病主要的病理變化是由于嚴重的低滲血癥所致腦細胞水腫的結(jié)果，所以治療上首先糾正晶體滲透壓的降低。我們對缺鈉性低鈉血癥用的高滲鹽水補充，原則上不需將鈉補至142mmol/L，特別是對心功能不全嚴重者可適當(dāng)減少補鈉量。本癥如早期診斷、早治療，預(yù)后尚好，否則危及生命。

1 于潤江主編.中國內(nèi)科專家臨床經(jīng)驗文集［M］.遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，1997，7:46.

2 馮新為，主編.病理生理學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1992:67.