竇 駿 (東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院病原生物學(xué)與免疫學(xué)系，南京210009)

醫(yī)學(xué)免疫學(xué)是生物學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)和獸醫(yī)學(xué)等學(xué)科中重要的核心課程［1］，亦是參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試必考的基礎(chǔ)課程，其理論及技術(shù)在醫(yī)學(xué)和生命科學(xué)相關(guān)領(lǐng)域已廣泛應(yīng)用［2］?？梢?，要想成為一名合格的醫(yī)生，必須學(xué)好醫(yī)學(xué)免疫學(xué)。筆者執(zhí)教醫(yī)學(xué)免疫學(xué)近30年，常受邀解答學(xué)生提出的各種疑問，現(xiàn)結(jié)合教學(xué)體會，談幾點看法供參考。

1 醫(yī)學(xué)免疫學(xué)課程特點

醫(yī)學(xué)免疫學(xué)理論性強，涉及面廣，新理論、新技術(shù)不斷引入，知識更新快，內(nèi)容繁雜、不直觀，似乎呈現(xiàn)出“概念堆砌”和“邏輯無序”現(xiàn)象，學(xué)生普遍反映難理解不易懂。分析該課程有以下特點：

1.1名詞抽象、概念深奧 在學(xué)習(xí)免疫學(xué)某一名詞或概念時，往往需不同章節(jié)中知識為鋪墊，方能理解其內(nèi)涵。如抗原這一概念，要理解它，必須知道什么是TCR、BCR、抗體、致敏淋巴細胞等概念。但此時學(xué)生對這些名詞不甚了解，似乎抗原的概念很深奧、抽象。與此同時先后出現(xiàn)有關(guān)抗原名詞有：完全抗原、不完全、半抗原、TD-抗原、TI-抗原、同種抗原、同種異體抗原、自身抗原、異嗜性抗原、共同抗原、交叉抗原、獨特型抗原、外源性抗原、內(nèi)源性抗原、超抗原、合成抗原、多肽抗原、蛋白質(zhì)抗原、多糖抗原、人工抗原、天然抗原、修飾抗原、隱蔽抗原、顆粒性抗原、可溶性抗原、移植抗原、HLA抗原、自身抗原、腫瘤抗原、細菌抗原、寄生蟲抗原等30多種，都是在抗原這一概念基礎(chǔ)上演變而來，雖然都具有抗原的基本屬性，但又均有各自的內(nèi)涵。學(xué)生在一次課內(nèi)陡然面臨這么多相似又不盡相同的名詞和概念，看不見摸不著，增加了理解困難。

1.2同物異名、前后共用 醫(yī)學(xué)免疫學(xué)是通過不同的科學(xué)實驗與研究逐漸發(fā)現(xiàn)而積累形成的知識體系。有些名詞已“約定成俗”，因而出現(xiàn)同物異名現(xiàn)象。仍以抗原為例，在講解移植免疫時談到的移植原、在學(xué)習(xí)免疫耐受時涉及的耐受原、在免疫診斷時使用的凝集原等，這些都為抗原，但用不同名稱代之，即同物異名。

某些 CD分子與粘附分子，如 CD54分子與ICAM-1粘附分子、CD11a分子與LFA-1粘附分子均為同物異名。此外還有MHC抗原與HLA抗原、共同抗原與交叉抗原等。如在講解抗原時常提共同抗原一詞，但在解釋免疫診斷出現(xiàn)假陽性時，又慣用交叉抗原的概念，而少用共同抗原。青霉素降解產(chǎn)物可引起過敏反應(yīng)，起著抗原作用，但往往用變應(yīng)原或過敏原代之。這些名詞表面上前后不一致，但含意卻相同，前后共用。所以，不能死記硬背，而要活學(xué)活用。

1.3同名異意、辯證統(tǒng)一 抗原是免疫反應(yīng)的始動者。教師在抗原舉例時，常提到外毒素、類毒素與抗毒素三名詞。事實上，這三者都是抗原(同名)，但它們又是不同且密切相關(guān)的三種抗原(異意)。外毒素是破傷風、白喉等細菌分泌的一種蛋白質(zhì)抗原;類毒素是經(jīng)外毒素處理后形成;類毒素免疫的動物血清中含有抗毒素，其既有抗原特性又有抗體特性的“兩重性”，辯證統(tǒng)一原理在此得到完美體現(xiàn)。

IgG主要發(fā)揮抗體作用，但在類風濕關(guān)節(jié)炎中，因其變性可能起著自身抗原作用。耐受原是一種抗原，但它并非像普通抗原引起免疫系統(tǒng)對其正免疫應(yīng)答，而是導(dǎo)致淋巴細胞不活化的負免疫應(yīng)答。補體主要作用就是補充和加強抗體效應(yīng)，有利于免疫防御，但其往往作為炎性因子，起著免疫病理損傷的作用。再如機體是如何通過識別“自身”和“非己”成分，去實現(xiàn)“安內(nèi)御外”的免疫防御功能?對這些內(nèi)容的學(xué)習(xí)，要有辯證統(tǒng)一思想，既不能片面理解，又不可誤入“死胡同”。

1.4內(nèi)容繁雜、分散無序 相關(guān)學(xué)科的發(fā)展，促使了研究者在整體、細胞、分子、基因等不同層次上研究免疫細胞和免疫分子的生物特性，對細胞活化、信號傳導(dǎo)、分化發(fā)育、凋亡等問題的深入研究，不斷有新的免疫分子出現(xiàn)與更新。如細胞因子、CD分子與粘附分子等累計達500種以上，內(nèi)容繁雜、分散無序。要記住這些名稱已是很難，再弄清各自的功能，可謂難上加難。在學(xué)習(xí)這些內(nèi)容時，要注意系統(tǒng)性和完整性，精簡內(nèi)容，突出重點的理解和記憶。

1.5免疫平衡、調(diào)節(jié)精細 免疫系統(tǒng)的基本功能之一是免疫穩(wěn)定，其本質(zhì)就是免疫平衡。當免疫功能過高或過低時即失去免疫平衡，造成多種疾病。免疫學(xué)課程有較多的內(nèi)容是在闡述機體是如何通過免疫耐受和免疫調(diào)節(jié)以維持機體的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。既有粗狂的整體調(diào)節(jié)又有精細入微的分子調(diào)節(jié)，如Th1與Th2細胞失衡與疾病的關(guān)系、自然與適應(yīng)性調(diào)節(jié)T細胞的異同、獨特型與抗獨特型形成的獨特型網(wǎng)絡(luò)、整體調(diào)節(jié)與細胞調(diào)節(jié)、分子調(diào)節(jié)和基因調(diào)節(jié)的關(guān)系等。發(fā)揮這些調(diào)節(jié)作用的是不同細胞亞群、不同細胞因子、不同配體與受體、不同CD分子與粘附分子、不同抗體與抗抗體等，這些內(nèi)容相對繁雜枯燥，易“張冠李戴”。

此外，單位時間內(nèi)授課信息量大、又有許多英文縮寫等，增加了學(xué)習(xí)困難。

2 學(xué)好醫(yī)學(xué)免疫學(xué)課程要點

2.1明確目標、刻苦努力 要想順利通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試、成為一名合格的醫(yī)生，或在醫(yī)學(xué)和生命科學(xué)相關(guān)領(lǐng)域進行科學(xué)研究，必須學(xué)好醫(yī)學(xué)免疫學(xué)課程，刻苦努力是前提。

2.2普遍了解、重點掌握 因時間、精力、興趣、教學(xué)等因素，不太可能在短時間內(nèi)掌握、記住免疫學(xué)課程涉及的全部內(nèi)容?？刹捎闷毡榱私?、重點掌握的策略，對免疫系統(tǒng)的基本功能、抗毒素的“兩重性”、免疫反應(yīng)的特性等內(nèi)容，應(yīng)重點把握。對眾多的細胞因子、CD分子與粘附分子等，普遍了解即可，對反復(fù)出現(xiàn)、有重要作用的分子，要理解與記憶。

2.3復(fù)習(xí)預(yù)習(xí)、歸納總結(jié) 不論哪個醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生，都同樣面臨單位時間內(nèi)接受大量課堂教學(xué)信息狀況，往往較難消化吸收，課下應(yīng)全面復(fù)習(xí)。教師會在系統(tǒng)性和完整性基礎(chǔ)上，精簡教學(xué)內(nèi)容，突出講解重點難點，學(xué)生要學(xué)會對關(guān)鍵的圖表、知識節(jié)點進行歸納、總結(jié)與復(fù)述，強化對所學(xué)知識的理解。對下次課內(nèi)容簡單瀏覽預(yù)習(xí)，做到聽課時心中有數(shù)，以利當堂吸收。學(xué)有余力的同學(xué)可看某些感興趣的免疫學(xué)進展，為今后發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

2.4循序漸進、由簡到繁 醫(yī)學(xué)免疫學(xué)課程教學(xué)是以免疫系統(tǒng)(器官、細胞、分子)為基礎(chǔ)，以抗原為中心，以固有和適應(yīng)免疫應(yīng)答為主線，以免疫識別、免疫應(yīng)答與免疫結(jié)果為核心，以免疫調(diào)節(jié)為平衡構(gòu)成了基礎(chǔ)免疫學(xué);以超敏反應(yīng)、自身免疫病等免疫病理及免疫診斷與防治為應(yīng)用的臨床免疫學(xué)，兩者構(gòu)成了醫(yī)學(xué)免疫學(xué)。學(xué)習(xí)時應(yīng)循序漸進，由簡到繁，對關(guān)鍵的概念、知識點要前后呼應(yīng)，融會貫通。

2.5積極探知、善于思考 現(xiàn)代大學(xué)教育，要求學(xué)生主動學(xué)習(xí)、善于思考和積極探知［3］。對繁雜的免疫學(xué)術(shù)語和抽象的概念及分子網(wǎng)絡(luò)要學(xué)會梳理、歸類;對教師提出的問題，應(yīng)主動思考，積極參與課堂討論及同學(xué)間的交流。以探知之心將似乎支離破碎的知識點有機聯(lián)系起來，形成有序的知識網(wǎng)絡(luò)，這樣你就可理解免疫學(xué)在生命體中的復(fù)雜性、網(wǎng)絡(luò)性、整體性和重要性［4，5］。

總之，醫(yī)學(xué)免疫學(xué)成為21世紀生命科學(xué)中最前沿、發(fā)展最迅速、與臨床各學(xué)科關(guān)系最密切的學(xué)科之一，是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)連接臨床醫(yī)學(xué)的一門重要“橋梁”課程，是醫(yī)學(xué)百科全書中豐富精彩的一卷，理解該課程的特點與學(xué)習(xí)要點，將會吸引你在這知識體系中自由的汲取，把握其精髓，為醫(yī)療和科研實踐服務(wù)。

1 夏 圣，邵啟祥，許化溪.芻議科學(xué)文獻在免疫學(xué)多媒體理論教學(xué)中的應(yīng)用［J］.中國免疫學(xué)雜志，2011;27(9)：945-946.

2 閆東梅，劉永茂，倪維華et al．八年制醫(yī)學(xué)免疫學(xué)探索研究型綜合實驗教學(xué)模式的探討［J］.中國免疫學(xué)雜志，2010;26(12)：1133-1134.

3 竇 駿，趙 宇，袁榴娣et al．生物學(xué)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)跨學(xué)科實踐教學(xué)研究與改革［J］.醫(yī)學(xué)研究雜志，2009;38(1)：104-105

4 竇 駿.本科醫(yī)學(xué)微生物學(xué)精品課程建設(shè)思路［J］.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2004;10(4)：346-347

5 竇 駿.加強教學(xué)管理 提高教學(xué)質(zhì)量［J］.南京鐵道醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1998;17(S)：8-10.