卞 淼 安蓮華 李星亮 趙慧杰 逄 利 (吉林省前衛(wèi)醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 3002)

老年一氧化碳中毒患者胃泌素水平與病情嚴(yán)重程度及預(yù)后的相關(guān)性

卞 淼 安蓮華1李星亮1趙慧杰 逄 利1(吉林省前衛(wèi)醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130012)

胃泌素;一氧化碳中毒;嚴(yán)重程度;預(yù)后

急性一氧化碳中毒是臨床上較為常見(jiàn)的中毒之一。一旦發(fā)生中毒機(jī)體缺氧，受累最常見(jiàn)的器官是心、腦和肺，老年人由于各臟器功能明顯減退，對(duì)急性一氧化碳中毒所致缺氧耐受力差，易引起多臟器功能衰竭〔1〕。研究表明急性缺血缺氧存在胃泌素分泌異常，胃泌素作為體內(nèi)重要的腦-腸肽激素，不僅涉及胃腸功能調(diào)節(jié)，而且對(duì)于神經(jīng)系統(tǒng)和其他系統(tǒng)的功能也有調(diào)節(jié)作用〔2，3〕。本文旨在探討老年一氧化碳中毒患者病情程度與血清胃泌素水平變化的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象 選擇2010年1月至2011年6月，吉林大學(xué)第一醫(yī)院及吉林省前衛(wèi)醫(yī)院急診科收治的58例老年一氧化碳中毒患者，其中男33例，女25例，年齡60～87歲，平均(69.3±5.6)歲。臨床診斷符合急性一氧化碳中毒國(guó)家診斷標(biāo)準(zhǔn)(GB8781-88)，凡有心、肝、腎功能不全、內(nèi)分泌疾病、感染、腫瘤、休克及免疫性疾病等并發(fā)癥者均未列入觀察對(duì)象，無(wú)類固醇用藥史。

1.2 判斷標(biāo)準(zhǔn) 采用Glasgow Coma Scale(GCS)判斷疾病的嚴(yán)重程度，根據(jù)GCS評(píng)分結(jié)果分為三組：① 重度組(n=12)：GCS 3～8分;② 中度組(n=14)：GCS 9～12分;③ 輕度組(n=32)：GCS 13～15分。

根據(jù)患者出院時(shí)的情況采用Glasgow Outcome Scale(GOS)判定預(yù)后，根據(jù)GOS評(píng)分結(jié)果分為三組：① A組(n=8)：死亡組;②B組(n=12)：持續(xù)植物人狀態(tài)和重度殘廢組;③ C組(n=38)：輕度殘廢和恢復(fù)良好組。

1.3 檢測(cè)方法 患者均于入院后第2天清晨空腹臥位抽肘靜脈血4 ml，4 000 r/min離心5 min，分離血清，置 -20℃冰箱內(nèi)儲(chǔ)存?zhèn)錂z。采用放射免疫學(xué)方法測(cè)定血清胃泌素水平，放射免疫試劑盒購(gòu)自美國(guó)BPB生物有限公司，嚴(yán)格按說(shuō)明書(shū)操作。

2 結(jié)果

胃泌素水平與GCS相關(guān)(r=0.86，P＜0.05)，其中重度組〔(62.32±18.80)pg/ml〕和中度組〔(43.25 ±12.26)pg/ml〕的胃泌素比輕度組〔(38.63±7.21)pg/ml〕明顯增高。胃泌素水平與GOS相關(guān)(r=0.78，P＜0.05)，其中 A組(死亡組)〔(78.83±23.58)pg/ml〕和B組(持續(xù)植物人狀態(tài)和重度殘廢組)的胃泌素水平〔(52.46±18.23)pg/ml〕比C組(輕度殘廢和恢復(fù)良好組)〔(32.26±9.31)pg/ml〕明顯增高。所有患者入院第1天起即觀察有無(wú)嘔血、黑便，并取嘔吐物和/或糞便作隱血試驗(yàn)，發(fā)生應(yīng)激性上消化道出血5例(8.6%)。

3 討論

胃泌素是一種多肽類腦-腸肽激素〔4〕，主要由存在于胃竇部、十二指腸及胰腺組織中的G細(xì)胞分泌。在中樞神經(jīng)系統(tǒng)亦發(fā)現(xiàn)有胃泌素神經(jīng)細(xì)胞及神經(jīng)纖維。胃泌素是興奮性胃腸激素，其生理作用較廣泛〔3，5〕，研究發(fā)現(xiàn)胃泌素與腦血管疾病、腦缺血缺氧及顱腦損傷的病情、預(yù)后有關(guān)，而對(duì)于胃泌素與急性一氧化碳中毒患者的預(yù)后關(guān)系，少見(jiàn)報(bào)道。

3.1 老年一氧化碳中毒患者血清胃泌素水平的變化 機(jī)體在應(yīng)激條件下，出現(xiàn)多種內(nèi)分泌變化，下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸激活，各種激素分泌異常〔6，7〕。胃泌素作為傳遞中樞神經(jīng)系統(tǒng)信息的重要信使，是腦-胃腸密切聯(lián)系的物質(zhì)基礎(chǔ)。當(dāng)發(fā)生一氧化碳中毒時(shí)，腦組織缺氧缺血可引起腦細(xì)胞水腫、壞死及毛細(xì)血管破裂出血等一系列的病理改變〔8〕。此改變均可通過(guò)多種途徑引發(fā)血胃泌素水平的變化。

一氧化碳中毒引發(fā)血胃泌素水平升高的相關(guān)因素可能有以下幾個(gè)方面：(1)急性腦缺氧早期，由于腦損傷的刺激，使神經(jīng)、胃腸肌產(chǎn)生一系列應(yīng)激反應(yīng)，興奮性增強(qiáng)，從而促進(jìn)了胃泌素的分泌和釋放。(2)一氧化碳中毒后，腦部含胃泌素的神經(jīng)細(xì)胞超常分泌，在腦屏障破壞時(shí)，釋放入血〔9〕;(3)急性一氧化碳中毒的早期，由于交感神經(jīng)強(qiáng)烈興奮，兒茶酚胺類物質(zhì)大量增加，血管平滑肌收縮，導(dǎo)致胃黏膜缺血，胃壁血流量減少，胃酸分泌減少，刺激胃壁黏膜細(xì)胞基底部顆粒，誘發(fā)胃泌素分泌增加〔10〕;(4)腦缺氧損傷，下丘腦功能紊亂，腦腸肽釋放異常，尤其是胃泌素釋放肽〔11〕;(5)持續(xù)的低氧血癥和高碳酸血癥以及應(yīng)用脫水劑等藥物對(duì)肝、腎功能可產(chǎn)生不良影響，胃泌素的代謝障礙，造成血胃泌素水平升高〔12，13〕;(6)腦缺氧缺血后生長(zhǎng)抑素-生長(zhǎng)抑素軸調(diào)控發(fā)生紊亂，引起胃泌素分泌增加〔6〕。

3.2 老年一氧化碳中毒患者血胃泌素水平變化的臨床意義本研究結(jié)果表明，老年一氧化碳中毒患者的病情與胃泌素水平存在明顯的相關(guān)性，病情越重，胃泌素水平越高。進(jìn)一步表明：(1)胃泌素水平與患者疾病的嚴(yán)重程度相關(guān)，胃泌素參與一氧化碳中毒后繼發(fā)性腦損傷的病理、生理過(guò)程，可通過(guò)檢測(cè)胃泌素來(lái)判斷病情的嚴(yán)重程度;(2)胃泌素有很強(qiáng)的刺激胃酸及胃蛋白酶原分泌、促進(jìn)胃黏膜蛋白質(zhì)RNA、DNA的合成及興奮胃動(dòng)力的作用。急性一氧化碳中毒患者血胃泌素增高，胃、十二指腸黏膜潰瘍、出血的發(fā)生概率增加。

3.3 監(jiān)測(cè)血胃泌素水平的意義 本研究結(jié)果顯示死亡組和持續(xù)植物人狀態(tài)組和重度殘廢組的胃泌素水平比輕度殘廢和恢復(fù)良好組明顯增高。證實(shí)了血清胃泌素的水平對(duì)老年一氧化碳中毒患者的預(yù)后判斷有重要的臨床意義。(1)對(duì)于一氧化碳中毒患者，尤其是老年患者，持續(xù)的高胃泌素水平血癥可反映病情嚴(yán)重及預(yù)后不佳;(2)持續(xù)的胃泌素血癥，應(yīng)警惕應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生，臨床應(yīng)密切觀察患者的臨床癥狀、體征，對(duì)嘔吐物及大便進(jìn)行動(dòng)態(tài)潛血檢測(cè)，并及時(shí)給予抗酸藥物治療。

綜上，老年一氧化碳中毒患者血清胃泌素水平越高，表明病情越重，預(yù)后越差。早期觀察血清胃泌素水平對(duì)判斷病情及預(yù)后有重要意義。

1 陳 海，袁 莉，楊 職.納洛酮配合高壓氧治療老年人急性一氧化碳中毒的療效觀察〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志，2006;26(1)：38-9.

2 Leister I，Sydow J，Stojanovic T，et al.Impact of vasoactive intestinal polypeptide and gastrin-releasing peptide on small bowel microcirculation and mucosal injury after hepatic ischemia/reperfusion in rats〔J〕.Int J Colorectal Dis，2005;20(1)：42-8.

3 Santo-Yamada Y，Yamada K，Wada K.Posttraining administration of gastrin-releasing peptide improves memory loss in scopolamine and hypoxiainduced amnesic mice〔J〕.Physiol Behav，2001;74(1-2)：139-43.

4 陳 軒，任海軍.胃泌素與顱腦損傷關(guān)系的研究現(xiàn)狀〔J〕.國(guó)際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志，2007;34(6)：576-8.

5 Ottewell PD，Duckworth CA，Varro A，et al.Gastrin increases murine intestinal crypt regeneration following injury〔J〕.Gastroenterology，2006;130(4)：1169-80.

6 Roberts JE.Light and immunomodulation〔J〕.Ann N Y Acad Sci，2000;917(3)：435-45.

7 楊 權(quán).下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸應(yīng)激反應(yīng)的中樞控制〔J〕.生理科學(xué)進(jìn)展，2000;31(3)：222-6.

8 Ruth-Sahd LA，Zulkosky K，F(xiàn)etter ME.Carbon Monoxide Poisoning：Case Studies and Review〔J〕.Dimens Crit Care Nurs，2011;30(6)：303-14.

9 Hanekamp MN，Spoel M，Sharman-Koendjbiharie M，et al.Gut hormone profiles in critically ill neonates on extracorporeal membrane oxygenation.J Pediatr Gastroenterol Nutr，2005;40(2)：175-9.

10 Washington MC，Sayegh AI.Gastrin releasing peptides increase Fos-like immunoreactivity in the enteric nervous system and the dorsal vagal complex〔J〕.Peptides，2011;32(8)：1600-5.

11 Schubert ML.Gastric secretion〔J〕.Curr Op in Gastroenterol，2003;19(6)：519-25.

12 Marchini G，Lagercratz H，Milerad J，et al.J pediatric Gastroentrel Nuter，1998;7(3)：641-4.

13 Santo-Yamada Y，Yamada K，Wada K.Posttraining administration of gastrin-releasing peptide improves memory loss in scopolamine and hypoxiainduced amnesic mice〔J〕.Physiol Behav，2001;74(1-2)：139-43.

R595.1

A

1005-9202(2012)17-3777-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.17.081

1 吉林大學(xué)第一醫(yī)院

逄 利(1981-)，男，碩士，主要從事中毒臨床醫(yī)學(xué)研究。第一作者：卞 淼(1983-)，女，碩士，主要從事內(nèi)科急危重癥研究。

〔2012-01-10收稿 2012-01-20修回〕

(編輯 徐 杰)