李 珍 于 翔 陳 鵬 李 博 于金燕 馬忠森 (吉林大學(xué)第二醫(yī)院，吉林 長春 130041)

豬霍亂沙門菌致感染性腹主動脈瘤1例

李 珍 于 翔 陳 鵬 李 博 于金燕 馬忠森 (吉林大學(xué)第二醫(yī)院，吉林 長春 130041)

豬霍亂沙門菌;感染性腹主動脈瘤;

腹主動脈瘤是一種嚴(yán)重威脅生命的疾病，隨著B超、CT、MRI等無創(chuàng)影像學(xué)檢查的發(fā)展，動脈瘤的發(fā)現(xiàn)率逐漸增加，但感染性動脈瘤極少見〔1〕，常于并發(fā)菌血癥和敗血癥或動脈瘤破裂時才被發(fā)現(xiàn)。

1 病歷摘要

患者男，60歲，因間斷發(fā)熱3個月于2011年9月26日入院。于入院3個月前無明顯誘因開始寒戰(zhàn)、發(fā)熱，體溫最高可達(dá)39℃，病程中無頭暈、頭痛，無咳嗽、咳痰，無腹痛、腹瀉，無惡心、嘔吐，無尿頻尿急、尿痛。就診于我市某醫(yī)院，多次血培養(yǎng)示豬霍亂沙門菌，經(jīng)抗感染治療(哌拉西林鈉)2 d后，患者體溫恢復(fù)正常，復(fù)查血培養(yǎng)未見異常后出院。出院后5 d再次出現(xiàn)發(fā)熱，再次就診于上述醫(yī)院，再行血培養(yǎng)示豬霍亂沙門菌，再次給予抗感染(美羅培南)治療2 w，臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查恢復(fù)正常出院。3個月來上述癥狀反復(fù)出現(xiàn)，為求進(jìn)一步明確診療行腹主動脈CT血管造影(CTA)示：腹主動脈瘤。為求手術(shù)治療遂來我院就診，以“腹主動脈瘤”收入心血管外科。既往有高血壓病史10余年，最高血壓可達(dá)180/100 mmHg，2型糖尿病病史2年。查體：體溫36.6℃，脈搏78次/min，血壓140/80 mmHg。雙肺及心臟聽診無異常。腹軟，無壓痛、反跳痛，肝脾不大，雙下肢無水腫。輔助檢查：血尿常規(guī)未見異常。凝血常規(guī)正常。免疫常規(guī)正常。血培養(yǎng)(多次)：均培養(yǎng)出豬霍亂沙門菌。心電圖示正常心電圖。腹主動脈CTA示：腹主動脈及雙側(cè)髂總動脈、髂內(nèi)外動脈粥樣硬化，伴多發(fā)鈣化斑塊形成;腹主動脈瘤伴附壁血栓，左側(cè)髂內(nèi)動脈起始部略狹窄，肝臟近膈頂處異常強(qiáng)化影，左側(cè)腎上腺外側(cè)支結(jié)節(jié)影(圖1A)?；颊呷朐好鞔_診斷為腹主動脈瘤、豬霍亂沙門菌菌血癥，高血壓病3級(極高危險組)、2型糖尿病。給予抗感染及對癥治療后，患者體溫正常，考慮患者感染控制尚可，符合手術(shù)適應(yīng)證，無明顯手術(shù)禁忌證，給予全麻下行腹主動脈瘤切除術(shù)，腹主動脈人工血管置換術(shù)(圖1B)?；颊咴俅涡醒囵B(yǎng)示未見異常。術(shù)后繼續(xù)應(yīng)用抗生素治療6 w，無不適癥狀及體征，痊愈出院。隨訪3個月，患者無不適癥狀及體征。

2 討論

本例患者病初主要表現(xiàn)為間斷發(fā)熱，給予抗感染治療后，體溫可恢復(fù)正常，未予重視。上述癥狀3個月內(nèi)反復(fù)發(fā)生，多次行血培養(yǎng)示豬霍亂沙門菌。患者可明確診斷豬霍亂沙門菌菌血癥，按菌血癥治療原則，給予長期、足量抗生素治療好轉(zhuǎn)后。再次出現(xiàn)發(fā)熱，考慮患者體內(nèi)存在贅生物，菌血癥為血管源性的可能性較大。行腹主動脈CTA示腹主動脈瘤?；颊吒怪鲃用}瘤的診斷明確。腹主動脈瘤中有兩種特殊類型，炎性腹主動脈瘤和感染性腹主動脈瘤。后者是細(xì)菌感染引起的腹主動脈瘤，常分為原發(fā)性、栓塞感染性、外傷感染性、隱源性感染性腹主動脈瘤。該病例明確診斷為豬霍亂沙門菌血癥和腹主動脈瘤。以往感染性腹主動脈瘤的診斷常依靠術(shù)后局部組織細(xì)菌培養(yǎng)陽性來確診。隨著CTA技術(shù)的發(fā)展，如CTA影像呈典型的囊狀或多囊狀動脈瘤+血培養(yǎng)陽性也可建立診斷〔2〕。根據(jù)患者癥狀和輔助檢查結(jié)果，符合豬霍亂沙門菌所致隱源性感染性腹主動脈瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

沙門菌引起的心血管系統(tǒng)疾病主要是由于沙門菌易感染受損組織，從而導(dǎo)致動脈瘤的形成〔3〕。豬霍亂沙門菌又占所有沙門菌動脈瘤病例的80%〔4〕。感染性腹主動脈瘤的傳統(tǒng)經(jīng)典治療方法為外科手術(shù)，行瘤體切除、擴(kuò)大清創(chuàng)，然后原位或解剖外路血管重建，術(shù)后長期應(yīng)用抗生素〔5，6〕。

感染性腹主動脈瘤是一種臨床罕見、卻病情兇險的疾病，由于瘤體常迅速增大，并可突然破裂，致死率極高，早期診斷對治療至關(guān)重要。因此，有長期不明原因的發(fā)熱、腹部腫塊、腰部疼痛、反復(fù)菌血癥等表現(xiàn)時應(yīng)高度警惕感染性腹主動脈瘤的可能性，及時行彩超、CTA等相關(guān)檢查，以免耽誤最佳治療時機(jī)。

1 Hertzer NR.Fatal myocardial infarction following abdominal aortic aneurysm resection〔J〕.Ann Surg，1980;192(5)：667-75.

2 張益輝，任嘉瑋，王澤球.豬霍亂沙門菌致感染性腹主動脈瘤1例〔J〕. 中國感染與化療雜志，2011;11(2)：159-60.

3 Parsons R，Gregory J，Palmer DL.Salmonell a infections of the abdominal aorta〔J〕.Rev Infect Dis，1983;5(2)：227-31.

4 Chan P，Tsai CW，Huang JJ，et al.Salmonellosis and mycotic aneurysm of the aorta.A report of 10 case〔J〕.J Infect，1995;30(2)：129-33.

5 Müller BT，Wegener OR，Grabitz K，et al.Mycotic aneurysms of the thoracic and abdominal aorta and iliac arteries：experience with anatomic and extra-anatomic repair in 33 cases〔J〕.J Vasc Surg，2001;33(1)：106-13.

6 Oderich GS，Panneton JM，Bower TC，et al.Infected aortic aneurysms：aggressive presentation，complicated early outcome，but durable results〔J〕.J Vasc Surg，2001;34(5)：900-8.

R543.1+6

A

1005-9202(2012)17-3768-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.17.074

馬忠森(1951-)，男，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，主要從事間質(zhì)肺疾病的研究。

李 珍(1985-)，女，在讀碩士，主要從事間質(zhì)肺疾病的研究。

〔2012-01-26收稿 2012-02-10修回〕

(編輯 袁左鳴)