劉華群 李國忠 宋文廣 王瑞林 (唐山市工人醫(yī)院放化療科，河北 唐山 063000)

適形放療、同步化療、熱療加平消膠囊治療晚期膀胱癌34例

劉華群 李國忠 宋文廣 王瑞林 (唐山市工人醫(yī)院放化療科，河北 唐山 063000)

膀胱癌;放化療;熱療;平消膠囊

老年人所患膀胱癌分化多較差，惡性程度較高，預(yù)后相對(duì)較差。多種治療聯(lián)合、針對(duì)腫瘤的不同特征進(jìn)行治療已經(jīng)成為腫瘤治療發(fā)展的一個(gè)趨勢(shì)。本研究采用三維適形放療(3DCRT)、同步化療、熱療加平消膠囊治療晚期膀胱癌，治療效果滿意。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2006年10月至2008年10月收治34例晚期膀胱癌患者，均經(jīng)術(shù)前膀胱鏡檢查及術(shù)后病理檢驗(yàn)證實(shí)為膀胱癌，病理類型：移行上皮癌29例，鱗癌2例，未分化癌3例;臨床分期為Ⅲ、Ⅳ期及局部復(fù)發(fā)病例。主要表現(xiàn)為無痛性血尿、消瘦、下腹部疼痛不適等癥狀。KPS評(píng)分60～70分36例，70分以上8例;男28例，女6例，年齡40～70歲，平均(56.5±2.5)歲。均知情同意。均無放化療禁忌證。

1.2 治療方法 將34例晚期膀胱癌患者隨機(jī)分為兩組，觀察組采用放化療加熱療及中藥，對(duì)照組采用放化療，兩組放化療方法相同：先用GE方案誘導(dǎo)化療1個(gè)周期，間隔3 w后行同步放化療，放射治療結(jié)束1個(gè)月后，比較兩組近期療效及不良反應(yīng);進(jìn)行KPS評(píng)分。然后繼續(xù)用前述誘導(dǎo)化療方案化療2～4個(gè)周期;隨訪2年評(píng)價(jià)遠(yuǎn)期療效和生存率。

1.3 觀察指標(biāo) 以Karnofsky計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定生活質(zhì)量，放射治療結(jié)束1個(gè)月后較開始誘導(dǎo)化療前評(píng)分增加≥10分者為提高，減少≥10分者為降低，介于二者之間為穩(wěn)定;有效=提高+穩(wěn)定。以后每隔2個(gè)月評(píng)定1次。放射治療結(jié)束1個(gè)月后行病灶部位CT檢查，按照RECIST實(shí)體瘤客觀療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、穩(wěn)定(NC)和進(jìn)展(PD);總有效率為CR+PR。不良反應(yīng)的評(píng)價(jià)按照WHO抗癌藥物毒副反應(yīng)的分度標(biāo)準(zhǔn)分為0～Ⅳ度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，組間計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，生存率比較用Kaplan-Meier法。

2 結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量及癥狀控制 觀察組13例(72.20%)患者有疾病相關(guān)癥狀，觀察組經(jīng)治療癥狀改善率達(dá)88.90%(16/18);Karnofsky計(jì)分提高+穩(wěn)定者占83.30%(15/18)。對(duì)照組12例(75.00%)患者有疾病相關(guān)癥狀，對(duì)照組經(jīng)治療癥狀改善率達(dá)56.25%(9/16);Karnofsky計(jì)分提高+穩(wěn)定者占50.00%(8/16)。觀察組生活質(zhì)量改善及癥狀控制方面均高于對(duì)照組，兩組相比較有顯著性差異(P＜0.05)。

2.2 兩組近期臨床療效比較 放射治療結(jié)束1個(gè)月后，觀察組CR 4例(22.20%)、PR 11例(61.10%)、SD 2例(11.10%)、PD 1例(5.60%)，近期臨床療效有效率(RR)為83.30%，高于對(duì)照組(50.00%)〔CR 2例(12.50%)、PR 6例(37.50%)、SD 5例(31.25%)、PD 3例(18.75%)〕，兩組相比較有顯著性差異(P＜0.05)。

2.3 生存率統(tǒng)計(jì) 全部患者治療后隨訪兩年以上。中位生存時(shí)間觀察組為17個(gè)月，對(duì)照組為14個(gè)月。觀察組和對(duì)照組1、2年生存率分別是68.99%、58.67%和23.71%、11.25%，兩組兩年生存率經(jīng)Log-Rank檢驗(yàn)后所得χ2=1.402 8，對(duì)應(yīng)的P=0.236 3。兩組的1、2年生存率無明顯差異。

2.4 兩組不良反應(yīng)比較 兩組患者治療期間最常見不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為白細(xì)胞下降、血小板下降、惡心、嘔吐多數(shù)患者能耐受，兩組不良反應(yīng)比較均無顯著性差異(P＞0.05)。兩組癥狀經(jīng)對(duì)癥處理和營養(yǎng)支持治療后均可恢復(fù)。

3 討論

3D-CRT技術(shù)能夠使高劑量區(qū)域集中，最大限度限度的減少正常組織的受照量，提高腫瘤的局部控制率〔1〕。表阿霉素(EPI)適應(yīng)癥與阿霉素(ADM)相同，治療膀胱癌的療效與ADM相當(dāng)，在等劑量時(shí)心臟毒性和骨髓抑制作用比ADM低;故選用GE方案治療晚期膀胱癌的不良反應(yīng)較小，療效較好;吉西他濱同步放射治療更能互補(bǔ)不足，達(dá)到較好的抗癌效果。

許多人認(rèn)為只有手術(shù)、放化療才是唯一的治療癌癥之路，中醫(yī)藥與飲食、康復(fù)等只是雕蟲小技，最多在癌癥治好后點(diǎn)綴點(diǎn)綴;其實(shí)，國外客觀評(píng)論：化療治療多種癌癥及晚期腫瘤的成功率近30年來并無長進(jìn)，癌癥是綜合性的全身性疾病;因此，中西醫(yī)有機(jī)結(jié)合的綜合治療，才是癌癥康復(fù)的正道〔2〕。平消膠囊是由郁金、白礬、芒硝、靈脂、牛膝、馬錢子、仙鶴草等活血化瘀類中藥組成，有放射增敏作用〔3〕。

因此認(rèn)為，放化療、熱療聯(lián)合中醫(yī)藥可克服放化療、熱療及中醫(yī)藥間缺陷，起到優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、協(xié)同增敏的作用。

本研究采用多種不良反應(yīng)小而耐受性好的方法有機(jī)結(jié)合，可以使患者安全度過治療難關(guān)，改善了惡性腫瘤的生存質(zhì)量。

1 Wu Kl，Jiang Gl，Liao Y，et al.A phase I study of gemicitabine with concurrent radiotherapy in stageⅢ，locally advanced non-small cell lung cancer〔J〕.Clin Cancer Res，2003;9(7)：2472.

2 何裕民，楊 昆.從心治癌〔M〕.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2010：57.

3 陳緒元，朱宇熹，陳曉品，等.平消膠囊與放療同步治療中晚期鼻咽癌增敏研究〔J〕.臨床腫瘤學(xué)雜志，2005;10(2)：163-5.

R73

A

1005-9202(2012)17-3765-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.17.071

劉華群(1973-)，女，主治醫(yī)師，主要從事腫瘤放化療研究。

〔2011-10-20收稿 2011-10-30修回〕

(編輯 張永貴)