薛瑞敏 李瑜 王連英

淺析同種異體骨移植骨折患者的術(shù)后護理

薛瑞敏 李瑜 王連英

目的探討同種異體骨移植骨折患者的術(shù)后護理。方法對我院骨科2006年1月至2011年12月收治骨折患者120例，在骨折治療中應(yīng)用同種異體骨移植。結(jié)果本組120例經(jīng)6～18個月隨訪，平均12個月，按Mankin評分系統(tǒng)，對同種異體骨移植結(jié)果評分，本組優(yōu)99例，良12例，可6例，差3例。優(yōu)良率92.5%。結(jié)論嚴密病情觀察、精心有效的護理、及時正確的功能鍛煉對同種異體骨成功移植，減少并發(fā)癥，提高治療效果有著重要的意義［1］。

骨折;同種異體;圍手術(shù)期;冷熱交替;水療

對我院骨科自2006年1月至2011年12月收治的120例骨折患者，男99例，女21例，年齡16～73歲，通過用切開復位內(nèi)固定手術(shù)方法實施治療。對本組患者進行6～18個月的隨訪，平均12個月，護理報告如下。

1 臨床資料

本組120例，男99例，女21例，年齡16～73歲。其中脊柱骨折12例，嚴重粉碎性骨折伴骨缺損13例，跟骨骨折45例，股骨遠端骨折13例，脛骨Pilon骨折16例，脛骨平臺骨折7例，其他8例，陳舊性骨折不愈合6例。本組120例經(jīng)6～18個月隨訪，平均12個月，結(jié)果顯示骨折愈合在3～10個月，平均6個月骨性愈合。按Mankin評分系統(tǒng)對同種異體骨移植［2］結(jié)果評分，本組優(yōu)99例，良12例，可6例，差3例。優(yōu)良率92.5%，效果滿意。

2 護理措施

2.1 心理護理患者大多為意外傷，最常見的心理反應(yīng)是緊張、恐懼、焦慮及擔憂，給護理和治療帶來了影響，責任護士應(yīng)通過交談，調(diào)查盡快了解患者產(chǎn)生各種不良心理的原因，結(jié)合實際情況，給予安慰和解釋，同時結(jié)合病情介紹有關(guān)手術(shù)知識，如手術(shù)方案、手術(shù)的目的、麻醉方式、術(shù)中配合的注意事項及手術(shù)方法的安全性。必要時請家屬配合，盡快調(diào)整患者心理狀態(tài)，積極配合治療。

3 討論

同種異體骨移植廣泛用于臨床骨折修復等領(lǐng)域，但移植成功與否，與異體骨的處理，手術(shù)方法、骨折的良好對位、局部血運與創(chuàng)面覆蓋及圍手術(shù)期的臨床護理，正確的功能鍛煉等因素密切相關(guān)，只有各環(huán)節(jié)處理得當，才能取得滿意的臨床效果。通過對我院120例同種異體骨移植的患者，結(jié)合患者實際病情，給予紅外線治療儀預防感染和促進骨痂形成，及院外指導患者冷熱交替式水療有效消除腫脹，同時配合適時功能鍛煉，對于減少并發(fā)癥，加速患肢功能恢復，避免傷殘起到重要作用。

［1］蒲小利.脛腓骨骨折患者術(shù)后護理體會.臨床合理用藥雜志，2012，5(7):160．

［2］邢發(fā)杰，李慶軍.同種異體骨在骨折治療中應(yīng)用.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志，2008，08(11):1186-01．

［3］饒世明，蔣樂佩.持續(xù)性生物冰袋冷敷在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后減輕關(guān)節(jié)腫痛的研究.現(xiàn)代實用醫(yī)學，2010，22(7):821-822．

［4］李浪，左斌，朱文君.骨肽加紅外線燈照治療骨折的臨床研究.吉林醫(yī)學，2012，33(9):1816-1817．

［5］賈威．骨折患者的水療訓練．創(chuàng)新·融合·共享-第五屆北京國際康復論壇論文匯編(上冊)，2010．

054103河北省邢臺礦業(yè)集團顯德汪醫(yī)院

2.2 術(shù)前準備根據(jù)病情術(shù)前給予患肢抬高制動、牽引、石膏固定等，避免骨折段錯位，損傷血管和神經(jīng)。同時做好各項術(shù)前檢查準備工作:如血常規(guī)，出凝血時間，肝腎，心電圖，交叉配備，藥物過敏實驗等。術(shù)前必須嚴格備皮和清潔皮膚。必要時留置導尿管，注射術(shù)前藥物。

2.3 術(shù)后護理

2.3.1 一般護理嚴密觀察病情變化，監(jiān)測生命體征。臥床期間，定時翻身拍背，多飲水，防便秘。手術(shù)早期應(yīng)進食清淡易消化的食物，多食新鮮的蔬菜、水果等，忌食辛辣性食物。手術(shù)中后期，指導患者多食高蛋白、高維生素、含粗纖維及含鈣量高的食物，如瘦肉、雞蛋、骨頭湯、牛奶、蝦米等，同時多曬太陽，以促進骨折的愈合。保持床鋪清潔干燥，做好口腔護理。安置患者合適體位減輕患者的不適感。

2.3.2 切口護理術(shù)后引流48～72 h，常規(guī)應(yīng)用抗生素預防感染。切口周圍有滲血、滲液，要及時更換敷料，保持切口清潔干燥。密切觀察切口皮緣及切口周圍皮膚的色澤，正常切口皮緣色澤紅潤，若切口皮緣顏色變淺或暗紫，考慮皮緣壞死;切口周圍皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、痛提示切口感染，要及時報告及時處理。

2.3.3 減輕疼痛術(shù)后疼痛不會在短期內(nèi)消除，臨床中可以讓患者做一些感興趣的活動，如讀書、看報、聽音樂、與家人交流等轉(zhuǎn)移注意力，同時可以指導患者給予切口皮膚近心端按摩，早期冷療［3］、中后期熱療等，必要時給予止痛劑。對于開放性骨折繼發(fā)感染，感染所致疼痛多發(fā)生在創(chuàng)傷后3 d，且進行性加重或呈搏動感，皮膚紅腫、熱痛或有滲液，定期觀察如有異常及時處理。

2.3.4 石膏外固定肢體的護理術(shù)后給予石膏外固定后，注意觀察患肢皮膚的顏色、溫度、氣味及感覺情況，如出現(xiàn)皮膚發(fā)紫，發(fā)青、腫脹，患肢麻術(shù)、疼痛，石膏內(nèi)腐臭氣味等異常，及時松解石膏、局部開窗減壓等措施。注意觀察有無神經(jīng)損傷癥狀。

2.3.5 積極預防并發(fā)癥對長期臥床患者，定時給予翻身拍背、按摩骨隆突處以防止褥瘡，鼓勵患者經(jīng)常性咳痰以防止墜積性肺炎的發(fā)生，對患肢腫脹患者給予適當抬高以利靜脈回流，減輕患肢腫脹。

2.3.6 科學指導功能訓練首先使患者認識功能鍛煉的重要性。在醫(yī)護人員指導下積極進行循序漸進的功能鍛煉，對于下肢骨折患者，一般術(shù)后24 h即鼓勵并指導患者做患肢足趾和踝關(guān)節(jié)的伸屈活動，3～4 d開始進行腓長肌及股四頭肌舒縮功能鍛煉。術(shù)后1周，開始膝關(guān)節(jié)屈曲練習。2～3周后扶拐下地不負重練習，術(shù)后定期復查X線攝片，根據(jù)骨痂形成情況指導患者行負重行走。協(xié)助患者做好肌肉的主動伸、縮鍛煉，以防止肌肉的粘連、萎縮。并且鼓勵患者早期主動和被動活動骨折遠端的關(guān)節(jié)，以防止關(guān)節(jié)僵硬。術(shù)后配合使用紅外線［4］治療儀(100W，波長8～14 μm)距傷口30 cm照射，4次/d，每次30 min。對于預防感染和促進骨痂生成臨床實踐效果顯著。

2.3.7 出院指導患者出院后定期隨訪并指導患者堅持功能鍛煉和做些家庭式護理，直至功能完全恢復。術(shù)后拆線出院，對于切口全部愈合且四肢腫脹明顯的患者，我院采取門診指導患者冷熱交替式水療［5］，第一步，將受傷的患肢放在攝氏38℃～40℃熱水中，不痛的范圍內(nèi)活動4～6 min。第二步，4～6 min之后，立刻將患肢改放在攝氏10℃～16℃冷水(冬季水溫20℃～25℃)中1～2 min。第三步、冷水泡過之后，再回到第一步，將患肢泡在攝氏38℃～40℃，不痛的范圍內(nèi)活動4～6 min。按照以上換泡方法，交替做4～5次。最后一定是將患肢浸在熱水中，完畢之后將患肢抬高，活動5 min，綁上彈性繃帶。做2～3次/d，這樣進行1～2周之后基本可以消腫。給予以上治療的同時，指導患者適時給予患肢關(guān)節(jié)伸屈和肌肉舒縮功能鍛煉等。