杜西鋒

房顫是臨床上最常見的快速型心律失常，是中老年人的多發(fā)病。不規(guī)則的心房顫動會改變的患者血流動力學，從而引發(fā)血栓、栓塞等并發(fā)癥，近年來，房顫的發(fā)病率和死亡率持續(xù)上升，引起了各界對房顫治療的極大關注。臨床上治療房顫主要是抗凝治療、復律并維持竇律和控制心室律3方面，其中抗凝治療相當重要，是治療房顫的基礎［1］。華法林是雙香豆素類抗凝藥，是目前治療房顫的最有效藥物，但因其應用時有潛在出血的危險，所以其臨床應用有待進一步改進?，F(xiàn)對我院2年來收治的房顫患者臨床資料進行回顧分析，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2008年12月至2010年1月12年共收治符合房顫診斷標準的患者39例，男17例，女22例，年齡43～72歲，平均58.3歲。其中陣發(fā)性房顫5例，持續(xù)性房顫18例，永久性房顫16例。合并糖尿病4例，合并高血壓13例，合并高血脂8例，合并心臟病9例，合并其他疾病3例，所有患者均無抗凝禁忌證。

1.2 診斷標準 依據ECG或Hofte確診房顫。房顫時ECG或Hofter表現(xiàn)為P波消失，代之以大小、形態(tài)及時限均不規(guī)則的顫動波。

1.3 排除標準 本組實驗選取患者排除標準:年齡大于80歲;一年患有消化性潰瘍并出血史;有慢性肝病或腎功能不全等疾病;出血性腦卒中史或半年內有新發(fā)缺血性腦卒中;3個月內有外傷或手術史、穿刺史;患有出血性疾病或血小板減少性疾病。

1.4 治療方法 所有患者在口服華法林前都應做相關測試，看是否有抗凝禁忌證。服用華法林的起始劑量為3.0 mg/d，女性患者可以相應減少用量定為2.2 mg/d，服用華法林3 d后復查INR，每天重復測定直到用藥2周，計算INR的平均值，如果INR平均值穩(wěn)定在2.0～3.0之間，則改為每周檢測1次，一個月后，若INR平均值保持平穩(wěn)，則改為每月檢測一次，持續(xù)至6月后改為2個月檢測1次。服藥期間避免應用阿斯匹林、西米替丁等藥物。若有出血等副反應和栓塞并發(fā)癥發(fā)生時即查血漿凝血酶原時間(PT)、INR。對患者進行電話隨訪或復查隨訪，記錄用藥量、檢測數據和出現(xiàn)并發(fā)癥的相應情況。

2 結果

患者出院后，對其進行12個月的電話跟蹤和復查隨訪，隨訪率100%。本組患者的華法林維持量為(3.0±0.04)mg/d。39例患者在長期服用華法林后，皮下出血2例，黑便3例，牙齦出血1例，經檢查INR值在2.5～3.0之間2例，3.0～4.0的4例，對癥治療后，均已康復。

3 討論

房顫是老年人的常見病多發(fā)病，很多疾病都能引發(fā)房顫，如高血壓、心臟病、冠心病、甲狀腺功能亢進等?；颊甙l(fā)病時，心房失去收縮能力，心房內血液出現(xiàn)血流動力學障礙，導致形成心房內血栓，從而發(fā)生嚴重的腦梗死及周圍血管栓塞［2］。據有關研究報道，房顫的發(fā)病率隨著患者年齡的增加而升高，尤其是80歲以上患者，房顫引發(fā)腦卒中的發(fā)病率高達9%，而由房顫引發(fā)的腦卒中病死率和致殘率相當高，所以說，如何更好的治療房顫，是臨床是急需解決的問題，任重而道遠。

目前治療房顫的主要任務就是控制心室率、維持竇性心律、預防血栓栓塞。華法林為雙香豆素類抗凝劑，能夠有效的抗凝降低栓塞危險［3］。由于心房顫動的抗凝治療主要應針對凝血途徑而不是血小板途徑，華法林的治療作用優(yōu)于阿司匹林，所以應選擇華法林作為治療心房顫動首選標準藥物。但據全國人群流行病學調查發(fā)現(xiàn)，在我國房顫患者中使用華法林進行治療的不足3%，大約42%的房產患者使用阿司匹林進行抗凝，剩下的55%的患者沒有使用任何抗凝藥物。而即使服用華法林進行抗凝治療的患者也多未系統(tǒng)監(jiān)測INR，或INR保持在無效的低水平［4］。因因凝血酶和凝血因子X在體內半衰期分別長達60～72 h和40 h，故華法林要在口服72 h后才能充分發(fā)揮抗凝效應。動態(tài)監(jiān)測INR和抗凝效果對華法林的安全使用至關重要。故臨床醫(yī)務人員應對房顫患者用藥和治療加以指導，指導患者按時服用華法林，并定期給患者進行INR復查。但由于華法林自身的藥物動力學和藥理特點，在實際臨床應用中還存在一些缺點，如治療時需要動態(tài)檢測、有潛在出血危險及、治療窗較窄等，在一定程度上影響了華法林的臨床使用［5］。通過本組觀察，華法林抗凝治療防止血栓、栓塞事件效果明顯，可以顯著的降低和防止血栓、栓塞發(fā)生，可避免嚴重出血的副反應發(fā)生，是房顫患者進行抗凝治療首選藥品［6］。故心房顫動一旦確診，又無抗凝禁忌，應常規(guī)給予華法林抗凝治療，效果良好。

［1］楊潔.375例口服華法林抗凝治療患者的跟蹤調查.藥物流行病學雜志，2011，20(05):221-224.

［2］盛小剛.換瓣術后如何配合抗凝治療.心血管病防治知識(科普版)，2004，1(02):22-23.

［3］鄭立文.華法林對老年非瓣膜房顫抗凝療效及安全性評價.中國老年學雜志，2011，31(14):2739-2740.

［4］王平.心房顫動的華法林抗凝治療及新型抗凝藥物.藥學與臨床研究，2011，12(14):289.

［5］靳云龍.華法林與阿司匹林對心房纖顫患者抗凝療效的比較.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè))，2011，(20).

［6］VertheugtFW.Stroke prevention in atrial fibrillation.Neth JMed，2009，(02).