韓立波

近年來氬氣刀在內(nèi)鏡下治療胃腸道狹窄，息肉切除及消化道出血方面取得了良好的效果，具有微創(chuàng)，安全療效確切等優(yōu)點。我科自2010年3月至2011年5月對32例經(jīng)胃鏡確診的隆起糜爛性胃炎(疣狀胃炎)的患者，針對疣狀結(jié)節(jié)進行氬氣刀灼除，并配合藥物治療，取得較好的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科自2010年3月至2011年5月經(jīng)胃鏡檢查確診為隆起糜爛性胃炎的患者篩選出32例典型患者，其中男28例，女4例，年齡28～67歲，平均43.8歲。經(jīng)常規(guī)胃鏡檢查確診，每位患者發(fā)現(xiàn)疣狀結(jié)節(jié)，最少4處，最多25處，多數(shù)位于胃竇，少數(shù)位于胃體部，直徑2～15 mm，隆起高度0.5～3 mm。其中12例患者伴十二指腸球部潰瘍，9例伴單發(fā)或多發(fā)腸上皮化生。對于孤立性大結(jié)節(jié)或表面充血糜爛明顯者活檢，經(jīng)組織學檢查排除重度不典型增生及早癌。所有患者均經(jīng)常規(guī)藥物治療無效或反復發(fā)作。

1.2 方法 治療胃鏡為日本產(chǎn)FUJINON-450型，氬氣刀為山東玉華公司產(chǎn)AG9800型。全部患者采用無痛胃鏡檢查，術(shù)前常規(guī)心電、HBsAg、抗HIV、梅毒螺旋體及出凝血時間檢查，簽治療知情同意書。發(fā)現(xiàn)病灶后自活檢管道置入氬氣導管，調(diào)整合適的氬氣流量(0.3～2.0L/min)，功率40～60W。將導管置于隆起部位上方0.1～0.3 cm，單次噴射氬離子束1～3 s，重復數(shù)次，直至隆起病灶平坦(深度應達黏膜下層)，周圍輕度水腫，無出血，燒灼表面泛白、泛黃，甚至出現(xiàn)黝黑樣變。以相同方法灼除其他病灶。針對疣狀隆起超過15個的患者，應該分次灼除，間隔時間為10～14 d。整個操作完畢后，要求患者進一周流食，同時應用質(zhì)子泵抑制劑、胃黏膜保護劑及抗生素口服2～4周，具體為奧美拉唑20 mg+阿莫西林500 mg+呋喃唑酮100 mg，2次/d，兩餐之間口服;果膠鉍膠囊3例，2次/d，飯前1 h口服。一個月后復查胃鏡，根據(jù)具體情況決定是否需要再次治療。術(shù)后3～7 d有輕度上腹部燒灼痛，為正常現(xiàn)象，一周后自然緩解，無需特殊治療。

2 結(jié)果

32例患者27例經(jīng)一次治療，4例經(jīng)2次治療，一次經(jīng)3次治療，疣狀結(jié)節(jié)均消失或明顯變小變淺，胃黏膜充血糜爛明顯減輕，鏡下治愈率達98%。患者自覺胃痛，泛酸，噯氣等癥狀消失15例;癥狀減輕13例;癥狀無明顯緩解4例，其中女3例，男1例。追問病史，患者均有焦慮，易怒等癥狀，建議抗焦慮及心理治療。綜合評價來看，氬氣刀聯(lián)合藥物治療隆起糜爛性胃炎的有效率達87.5%以上。

3 討論

隆起糜爛性胃炎又稱痘疹狀胃炎或疣狀胃炎，是一種特殊類型的慢性胃炎，通過胃鏡檢查，該病的發(fā)病率約占慢性胃炎的40～45%，男性多于女性，而且隨著生活習慣的改變，其發(fā)病率有上升的趨勢。其特點是再發(fā)生或持續(xù)性胃多發(fā)性糜爛，糜爛呈特征性的疣狀，多數(shù)分布于幽門腺區(qū)和移行區(qū)范圍，少數(shù)可見于整個胃。其病灶呈圓形或橢圓形，直徑大多小于10 mm，高約2 mm，亦有呈條狀的，多數(shù)隆起中央有陷糜爛，色淡紅或覆有黃色薄膜。經(jīng)胃鏡檢查一般可以確診。本病的病因尚不明確，據(jù)國內(nèi)外報道，HP感染為病的主要病因，部分學者認為疣狀胃炎可能與變態(tài)反應有關(guān)［1］。本病常與胃潰瘍和/或十二指腸球部潰瘍合并存在，故也有人認為疣狀胃炎與胃酸高有關(guān)。近年研究發(fā)現(xiàn)部分病例伴有腸上皮化生和/或異形增生，有癌變傾向，故此類被視為癌前期病變。本病多見于青壯年，常有吸煙、飲酒史。臨床表現(xiàn)多為上腹痛，其次為反酸、腹脹、食欲低下、惡心、嘔吐、上消化道出血及體重下降等。體征主要為上腹壓痛，少數(shù)患者有消瘦及貧血。本病的治療基本與慢性胃炎和胃潰瘍相同，主要為抗酸抗幽門螺旋桿菌。但根據(jù)治療隨訪及內(nèi)鏡復查，本病的療效似乎并不滿意，患者病情常反復發(fā)作，鏡下表現(xiàn)疣狀隆起無法消失，這給患者的心理帶來很大的負擔，找到一種既能消除患者癥狀，又能清除疣狀增生成為醫(yī)生一個探求的目標。

氬氣刀又稱氬離子凝固束，是近幾年來在臨床應用的新一代高頻電刀。其工作原理是利用高頻電刀提供的高頻、高壓電流，再利用氬氣的特性達到一種完善的臨床效果。氬氣是一種性能穩(wěn)定、無毒無味、對人體無害的的惰性氣體，它在高頻高壓作用下，被電離成氬氣離子，這種氬氣離子具有極好的導電性，可連續(xù)傳遞電流，可以迅速而準確的對組織進行切割和凝固。氬氣本身惰性，在手術(shù)中可降低創(chuàng)面溫度，減少損傷組織的氧化、炭化。氬氣刀的凝固深度，一般為0.5～3.0 mm，恰好與疣狀隆起的高度相當，從而可以避免因凝切病變組織而對正常組織的損傷，同時也可有效避免發(fā)生胃穿孔的危險［2］。

我們應用氬氣刀針對疣狀隆起燒灼，使其增生組織消除，配合抑酸劑，黏膜保護劑和抗生素，使受損黏膜盡快修復，恢復其正常功能。從而達到治療的目的。

本組32例通過這種聯(lián)合治療，絕大多數(shù)患者的不適癥狀消失或減輕。復發(fā)頻率大幅度降低。既減少了患者的治療時間，提高了療效，同時也降低了患者的治療費用。由于治療效果的觀察期較短，對于遠期療效的評價仍需繼續(xù)隨訪，以總結(jié)經(jīng)驗。

［1］吳云林，等.氬離子凝固術(shù)治療胃腸廣基、扁平息肉與出血.中華消化雜志，2001，18:325-327.

［2］賈愛芹，尚瑞蓮，孫自勤，陳桂榮，劉曉峰.氬離子凝固術(shù)在消化系統(tǒng)疾病中的應用，解放軍醫(yī)學雜志，2006，31(12):1178-1179.