郭靜 趙磊 劉麗艷

通過(guò)對(duì)2007年5月至2010年5月我院78例晚期癌癥患者關(guān)懷護(hù)理，取得了良好效果，將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 心理護(hù)理

一般患者從得病到臨終整個(gè)階段心理反應(yīng)分為五個(gè)時(shí)期:否認(rèn)期、憤怒期、協(xié)議期、憂郁期、接受期。癌癥患者晚期一般表現(xiàn)為憂郁期或接受期。表現(xiàn):已認(rèn)識(shí)到自己的病治療無(wú)望，而且身體每況愈下，痛苦日益增長(zhǎng)，加上未完的事業(yè)、經(jīng)濟(jì)收入減少、家庭角色轉(zhuǎn)變等問(wèn)題，情緒十分消沉、抑郁和絕望?；颊叽藭r(shí)變得沉默寡言，極度傷感急于向人交代后事安排，愿意家人全天守候床旁。對(duì)于憂郁期的患者護(hù)士可以通過(guò)環(huán)境布置、飲食調(diào)理，應(yīng)用于言行和體態(tài)性語(yǔ)言式交流等方法，盡量給患者帶去快樂(lè)。此期，護(hù)士特別要注意了解患者最關(guān)心的事宜并盡予以解決。接受期的患者表現(xiàn)為認(rèn)為自己完成了人生的一切，重要的事情均已安排妥當(dāng)。此時(shí)患者對(duì)于死亡不再恐懼和悲傷，顯得平靜、安詳，常要求陪伴的家人和來(lái)訪者保持安靜。此期患者需要安靜舒適的環(huán)境和氣氛。護(hù)士要注意幫助臨終患者了卻未盡的心愿和事情，提供家屬更多陪伴患者，護(hù)理患者的機(jī)會(huì)，盡可能滿足他們的要求，使他們平靜、安詳?shù)碾x去。

2 病理生理護(hù)理

晚期癌癥患者臨終前病理生理變化主要表現(xiàn)為:①疼痛是臨終患者最嚴(yán)重且最直接的癥狀。根據(jù)患者主訴疼痛程度分級(jí)法(VRS:0級(jí):無(wú)疼痛。Ⅰ級(jí)(輕度):有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠無(wú)干擾。Ⅱ級(jí)(中度):疼痛明顯，不能忍受，要求服用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受干擾。Ⅲ級(jí)(重度):疼痛劇烈，不能忍受，需用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受?chē)?yán)重干擾可伴自主神經(jīng)紊亂或被動(dòng)體位，對(duì)臨終癌癥患者準(zhǔn)確評(píng)估疼痛程度并進(jìn)行分級(jí)。按照WHO提出的階梯止痛方案即針對(duì)這三種疼痛階段給癌痛患者分別采用非阿片類(lèi)、弱阿片類(lèi)和強(qiáng)阿片類(lèi)三種不同程度的鎮(zhèn)痛藥。如果不是重癥疼痛，一般應(yīng)首先非阿片止痛藥(以阿司匹林為代表或阿司匹林可待因)，為三級(jí)止痛階段的第一階段，用于輕至中度疼痛，如果達(dá)不到之痛或疼痛繼續(xù)加劇，或升級(jí)到二級(jí)，用非阿片類(lèi)藥物加弱阿片類(lèi)藥物(以可待因?yàn)榇?。若疼痛仍不能控制或繼續(xù)加劇，則應(yīng)進(jìn)入第三階段，改用中度到重度疼痛疼痛的強(qiáng)阿片類(lèi)藥(以嗎啡為代表)替換之，也可同時(shí)加用非阿片藥，后者既能增加阿片類(lèi)藥的止痛效果，又可減少阿片類(lèi)藥物的用量。疼痛是癌癥患者常見(jiàn)的重要癥狀，對(duì)中晚期患者心理感受有時(shí)超過(guò)死亡，全世界大約有700萬(wàn)癌癥患者，全國(guó)大約有150萬(wàn)癌癥患者在遭受著不同程度的疼痛折磨，其中對(duì)疼痛不能忍受而自殺者占到6%。因此針對(duì)不同患者的個(gè)體化陣痛治療是臨終關(guān)懷重點(diǎn)的表現(xiàn)之一。在使用藥物劑量時(shí)應(yīng)遵循從小到大、循序漸進(jìn)的原則，最佳劑量能使個(gè)體疼痛明顯減輕甚至消失，而不應(yīng)過(guò)于嚴(yán)格控制使用劑量，以達(dá)到有效的陣痛效果。②失眠的護(hù)理:一般癌癥晚期的患者均長(zhǎng)期臥床，由于心理障礙，身體不適等原因易導(dǎo)致失眠，其表現(xiàn)形式很多，如入睡困難、早醒、睡眠淺、多夢(mèng)等。長(zhǎng)期失眠會(huì)導(dǎo)致患者身體衰弱、加重病情，因此應(yīng)該避免使患者失眠，使患者有一個(gè)良好的生活規(guī)律，對(duì)提高其生活質(zhì)量、減輕病痛。對(duì)于失眠交情的患者可以從生活規(guī)律上給予很好的安排，中至重度的失眠患者可在睡前給予適量的安定類(lèi)催眠藥物，對(duì)明顯焦慮的患者，可給予多慮平50 mg，既可以幫助患者睡眠，又能解除精神緊張，若因疼痛致失眠則可加用相應(yīng)的鎮(zhèn)痛藥物。并且在心理護(hù)理也是十分重要的，讓患者對(duì)自己的病情有所了解，能夠正確對(duì)待疾病，坦率地告訴患者可能出現(xiàn)的后果，商談如何讓安排后事，盡量使患者放心，反而可使患者安靜下來(lái)，解除了患者的心病，才能安心入睡。

3 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理

基礎(chǔ)護(hù)理是以護(hù)理學(xué)的基本理論、基本知識(shí)和基本技能為基礎(chǔ)，結(jié)合患者生理、心理特點(diǎn)和治療康復(fù)的需求，盡可能滿足患者各方面需求和疾病治療與康復(fù)需要的護(hù)理。我科為患者提供設(shè)施齊全的病房如電視、空調(diào)等設(shè)施，并且用鮮花、壁畫(huà)等來(lái)美化病房環(huán)境，讓患者感到舒適和溫馨。飲食方面根據(jù)不同癌癥患者制定不同食譜，選擇富含營(yíng)養(yǎng)流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，必要時(shí)全胃腸外營(yíng)養(yǎng)等。做好皮膚護(hù)理，大小便護(hù)理及各種管道護(hù)理，預(yù)防壓瘡發(fā)生，努力做到班班查對(duì)，人人負(fù)責(zé)，使褥瘡率降到最低，讓患者安全、滿意。

［1］徐克成，左建生，Law Lee Poh，等.淺談醫(yī)療服務(wù)的“BEU”理念.中國(guó)交通醫(yī)學(xué)雜志，2005，19(1):3-4.

［2］帥健.長(zhǎng)期臥床病人失眠護(hù)理.醫(yī)藥養(yǎng)生保健報(bào)第 002版，2006.