彭方南 張文珺

卒中后抑郁抑郁是(post-stroke depression，PSD)腦血管病后常見的伴隨癥狀，發(fā)生率高。PSD能延緩神經(jīng)功能的康復(fù)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，造成巨大家庭、社會(huì)負(fù)擔(dān)，甚至增加腦血管疾病的死亡率。及時(shí)診斷，治療PSD可以明顯減少患者的致殘率，增加康復(fù)信心，改善生活質(zhì)量，減輕家庭、社會(huì)負(fù)擔(dān)。本文對(duì)我院2008年-2010年住院治療的腦梗死患者中100例PSD患者的臨床特點(diǎn)及治療療效進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年～2010年在我院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的腦梗死患者，腦梗死診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四次全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議第三次修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，并經(jīng)頭顱MR檢查證實(shí)為腦梗死。排除既往有神經(jīng)、精神病史者，因失語、耳聾、意識(shí)障礙等影響評(píng)定者及檢查不合作者。符合標(biāo)準(zhǔn)的腦梗死患者經(jīng)漢密爾頓(HAMD)評(píng)分，評(píng)分＞=7分診斷為抑郁狀態(tài)。順序診斷為抑郁狀態(tài)的100例患者入組研究。

1.2 方法 100例患者入院當(dāng)日，行抑郁情緒評(píng)定及神經(jīng)功能缺損評(píng)定，并隨機(jī)分為兩組，治療組及對(duì)照組。

1.2.1 抑郁情緒評(píng)定 依據(jù)《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版(CCMD3)[2]抑郁障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)和漢密頓抑郁量表(HAMD)[3]17項(xiàng)版本評(píng)定抑郁狀況，HAMD評(píng)分＜7分為正常，≥7分為輕度抑郁，＞17分為中度抑郁，＞24分為重度抑郁。

1.2.2 神經(jīng)功能缺損評(píng)定 采用改良的愛丁堡斯堪地那維亞神經(jīng)功能缺損量表(SSS)評(píng)定神經(jīng)功能缺損程度。SSS評(píng)定1～15分為輕型，16～30分為中型，31～45分為重型。

1.2.3 治療 兩組患者入院后均給予抗自由基、抗血小板聚集等藥物治療。治療組入院即給予西普妙20 mg，1次/d，對(duì)照組則不給予抗抑郁藥物治療。治療4周后進(jìn)行評(píng)價(jià)。

2 結(jié)果

2.1 臨床特點(diǎn):

2.1.1 100例患者中，＞60歲78例，其中輕度～中度抑郁62例，重度抑郁16例，＜60歲22例，輕度～中度抑郁10例，重度抑郁12例。老年患者所占比例較大。與報(bào)道相一致[4]。

2.1.2 輕型神經(jīng)功能損害65例，中型神經(jīng)功能損害28例，重型神經(jīng)功能損害7例。

2.1.3 腦梗死部位:內(nèi)囊后肢13例，側(cè)腦室旁16例，半卵圓中心19例，額葉7例，頂葉5例，枕葉3例，丘腦7例，內(nèi)囊前肢8例，多發(fā)腦梗死22例。

2.1.4 主要癥狀:本研究中患者的主要情緒改變?yōu)楸瘋⒕窕顒?dòng)力減退、失望、注意力不集中、易激惹、思維緩慢。部分病例表現(xiàn)為氣體不適如頭痛、頭昏、乏力、厭食、睡眠障礙等。

2.2 治療效果

2.2.1 治療組及對(duì)照組治療前比較，組間HAMD及SSS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2.2 治療組治療前后比較，HAMD及SSS評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.1。治療4周后兩組比較，HAMD評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.1;SSS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.5。

3 討論

PSD是一種常見的腦梗死并發(fā)癥，國外文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)生率為40%～50%。其可能是社會(huì)心理學(xué)因素和神經(jīng)生物學(xué)因素共同作用的結(jié)果。認(rèn)為腦卒中破壞了去甲腎上腺素能神經(jīng)元和5-HT能神經(jīng)元通路，使這種神經(jīng)遞質(zhì)低下，而導(dǎo)致抑郁。同時(shí)，卒中后心理、家庭、社會(huì)等因素導(dǎo)致卒中后患者生理和心理平衡失調(diào)而產(chǎn)生抑郁[5]。Herrmann等[6]對(duì)104例腦卒中患者的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，輕、重度抑郁在急性期發(fā)生率分別為17%和19%，總發(fā)生率36.0%。本研究結(jié)果顯示:PSD以輕中度為主，輕度53%，中度28%，重度19%，與報(bào)道相一致。但本組以輕度及中度抑郁為主，可能是由于本組研究對(duì)象為住院患者，其中急性腦梗死占比例較大，且神經(jīng)功能損害以輕度及中度為主。

本組PSD中老年患者占78%，其中輕度61.5%，中度26.8%，重度11.7%，中青年患者占22%，其中輕度22.7%，中度31.8%，重度45.5%。我們認(rèn)為腦梗死患者發(fā)生抑郁的人群中老年患者比例較高，而青年患者發(fā)生抑郁的程度較重。分析原因，一方面，腦梗死是老年人的常見病、多發(fā)病，發(fā)病絕對(duì)人數(shù)多，其抑郁發(fā)生的絕對(duì)人數(shù)也相對(duì)多。另一方面，腦梗死并非中青年人群的多發(fā)病，一旦發(fā)生，患者本身心里承受的壓力大，社會(huì)、家庭等因素均可能導(dǎo)致抑郁加重。且本組顯示，中青年腦梗死神經(jīng)功能損害重，也是影響抑郁程度的因素。

應(yīng)用西普妙抗抑郁治療4周后，比較治療組及對(duì)照組，SSS比較無明顯差異，可能由于本組患者以輕度神經(jīng)功能損害為主，神經(jīng)功能經(jīng)積極治療后均恢復(fù)較好有關(guān)。治療組與對(duì)照組HAMD比較有差異，有研究顯示，PSD多發(fā)生在腦梗死后2～3周后出現(xiàn)，恩本組中以急性腦梗死為主，治療組較早給予了抗抑郁治療，預(yù)防了腦梗死后抑郁的發(fā)生及抑郁程度的加重。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦血管疾病分類診斷要點(diǎn).中華神經(jīng)科雜志，1996，29:376-379.

[2]Luo xiaonian.The standard basis of diagnose is a Chinese criterion of mental disorders diagnose.Journal of Clinical Psychological Medicine，2003，2(1):1.

[3]張明圓.精神科評(píng)定量表手冊(cè).第2版.長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1998:35-39，121-126.

[4]楊明明.老年卒中后抑郁.實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2003，17(1):16-19.

[5]張艷美.慢性應(yīng)激性生活事件與抑郁癥.國外醫(yī)學(xué).精神病學(xué)分冊(cè)，2001，28(2):105.

[6]Herrman M，Barthels C，Schumacher M，et al.Post stroke depression:Is there a pathoanatomic correlate for depression in the postacute stage of stroke.Stroke，1995，26:850.