時富枝 楊麗艷 唐蕾

新生兒病房呼吸機的清潔、消毒與維護

時富枝 楊麗艷 唐蕾

隨著兒童手足口病、H1N1等突發(fā)事件和危重患者的增加，很多醫(yī)院成立了PICU、NICU，并購置了不同數(shù)量的呼吸機，為危重患者的搶救及呼吸支持做了大量的工作，但呼吸機在臨床應用過程中有許多細節(jié)是我們忽略的。正確的進行呼吸機的清潔、消毒與維護，避免院內(nèi)交叉感染，降低呼吸機相關性肺炎(VAP)的發(fā)生，保證呼吸機的正常運轉(zhuǎn)、延長其使用壽命，以確保呼吸機處于正常工作狀態(tài)或完好的備用狀態(tài)，為危重患者的搶救成功提供保障。

1 患者使用呼吸機時的日常清潔

1.1 呼吸機外表面的清潔 呼吸機操作面板:屬手頻繁接觸表面，每日清潔消毒(75%乙醇)不少于2次，有多重耐藥菌時，每班不少于1次。呼吸機外殼:屬非手頻繁接觸的表面，清潔消毒每日不少于1次。注意:擦拭時勿將水流入機器內(nèi)部。

1.2 濕化罐的清潔 ①濕化罐每日更換。②濕化罐內(nèi)的水每天更換

1.3 空氣過濾網(wǎng)的清潔。每日清洗(臟面向下，用流動的水沖洗干凈，甩干后即可應用)。

1.4 管道的清潔 ①消毒后干燥保存，有效期為7 d。②使用中每周更換1～2次，污染時隨時更換。

1.5 撤機后的終末消毒終末消毒 ①管道。②呼吸機外表面及電源線。③呼氣封閉盒。④冷凝水。⑤傳感器。⑥濕化器的電器加溫部分和溫控傳感器探頭的金屬部分。⑦空氣過濾網(wǎng)(同日常清潔)。

1.5.1 呼吸機管道消毒 只有嚴格消毒，才能降低VAP的發(fā)生率。由消毒供應中心統(tǒng)一回收消毒，徹底清洗、消毒、備用。管道-由消毒供應中心統(tǒng)一回收消毒消毒時各種連接部件應最大限度脫開以達到充分消毒的目的。

1.5.2 呼吸機外表面及電源線。用75%乙醇擦拭。

1.5.3 呼氣封閉盒消毒

1.5.3.1 拆卸 拆卸呼吸機管道前一定要認真閱讀呼吸機說明書，了解其結構，不可盲目拆卸。按說明書所述的步驟和要求緩慢拆卸，不可粗暴操作，以免損壞［1］。

1.5.3.2 呼氣封閉盒消毒-無菌蒸餾水沖洗-75%乙醇浸泡-無菌蒸餾水再沖洗-室溫下晾備用(室溫下24～48 h)。呼氣封閉盒可以高壓滅菌，但影響使用壽命，臨床常用上述操作方法呼氣封閉盒不能取出消毒的呼吸機，應等末次氣管導管末端痰培養(yǎng)結果，若陰性可消毒后使用，若陽性應消毒后放置一周后在消毒在使用。呼氣封閉盒不能取出消毒的呼吸機，可采用呼吸機消毒機進行內(nèi)置管路的消毒。

1.5.4 冷凝水消毒處理一臺呼吸機配備一個冷凝水收集器。有污水處理系統(tǒng)時，可直接傾倒，無污水處理系統(tǒng)時可根據(jù)病原菌種類不同選擇合適的消毒劑，患者撤機后由專人對冷凝水收集器回收消毒后備用。

1.5.5 傳感器的消毒 傳感器如流量、壓力等各種傳感器為呼吸機的特殊電子部件，價格貴且易損壞，必須根據(jù)說明書進行操作。可用1∶200的酶浸泡5～10 min，滅菌用水沖洗干凈，75%乙醇擦拭后備用，切忌用力甩干或烘干。

1.5.6 濕化器的電器加溫部分和溫控傳感器探頭的金屬部分 用清水擦拭后用75%的乙醇消毒，不能用消毒液浸泡，以免影響加熱功能和降低其感溫的準確性。

1.5.7 模肺的消毒 模肺使用后，先用清水清潔處理，再用75%乙醇擦拭消毒，干燥備用。

1.5.8 呼吸機消毒后的安裝 物品準備-安裝濕化罐-安裝加熱導絲-安裝濕化器導管-安裝吸氣相管道-安裝呼氣相管道-安裝接水杯-安裝溫度接頭-安裝Y型接頭-安裝模肺-管道安裝完成。

1.5.9 呼吸機的測試 自檢報警(selftest alarm)SERVO-I呼吸機-內(nèi)部測試-氣壓計測試-氣體供應測試-內(nèi)部泄露測試-壓力傳感器測試-安全閥測試-氧傳感器測試-流量傳感器測試-電池切換測試 患者呼吸回路測試-警報狀態(tài)測試-全部通過后登記備用。

2 呼吸機維護［2］

2.1 操作條件 溫度+10至+40℃ 相對濕度15至95%無冷凝 大氣壓660～1060 hpa

2.2 呼吸機維護-電源 電源自動選擇范圍:①100-120V，220-240V，交流電。②允許偏離額定電壓±10%的波動。

警告:

①確保遠離任何火源;②切勿使用已磨損的軟管或已使用可燃液體灌注或污染過的軟管;③若感到有燃燒氣味，立即斷開呼吸機的氧氣供應并關閉系統(tǒng)開關;④電源專用，嚴禁瞬間強電流通過(如:X線機)。

2.3 呼吸機維護-氣源

空氣/氧氣:壓力2.0-6.5kpa 100(29-94psi)

2.4 呼吸機維護-電池 ①保證可靠的電池后備，應始終安裝兩個完全充滿電的電池模塊。②提示操作能量即將消失或減少時更換電。③不使用時，呼吸機應始終連接到電源以確保為電池充滿電。④定期檢修、通電，并進行功能測試。電池模塊儲存最長一周，應在儲存前充滿電，放置在陰涼(15～20℃)、干燥環(huán)境中。

2.5 呼吸機維護-日常維護 ①設專人管理，保證各種管道消毒后處于備用狀態(tài)。整理后，書寫消毒記錄。②及時倒棄冷凝水以免增加回路中氣流阻力。操作時應嚴防引流液倒流進入呼吸道。③醫(yī)務人員在操作呼吸機前后應洗手，以防交叉感染。④定期保養(yǎng).開關機操作步驟:

開機順序:接通空、氧氣源 → 待壓力平衡(漏氣聲或氣源的報警聲消失后)→打開主機電源→打開濕化開關

關機順序:關閉濕化開關→關閉主機電源→關閉氣源

·使用前檢查:

·定期維護:定期由受過專門培訓的專業(yè)人員進行維護和檢查

·完善維護記錄:建立維護登記本，必須根據(jù)醫(yī)院規(guī)程及當?shù)睾退趪业挠嘘P規(guī)章在維護登記本中記錄對系統(tǒng)執(zhí)行的所有維護和檢查。

·發(fā)生任何一次或無法解釋的事件時，應停止使用并與維護技術員聯(lián)系。

如果每年操作裝置超過5000 h，則必須由獲授權人員對其執(zhí)行至少一次預防性維護。

濕化灌:必須加滅菌注射用水，待機狀態(tài)下不開，關機時先關濕化灌，再關呼吸機。

·空氣濾網(wǎng):每天清洗。集水瓶:及時傾倒(用壓縮機的機器).集中供氣中心管理人員，應定期進行設備、氣源檢查維護，避免因氣源因素造成的院內(nèi)感染，和氣壓不穩(wěn)造成的機器損壞。

3 小結

閱讀使用手冊 專人管理 定期消毒 定期檢查定期維護保養(yǎng) 及時記錄

不頻繁開關機器 氧電池的維護 電池的保養(yǎng) 濕化罐的使用與維護 冷凝水的處理

［1］ 胡必杰，郭燕紅，劉榮輝．中國醫(yī)院感染規(guī)范化管理SIFIC常見問題釋疑．上海:科學技術出版社:111．

［2］ SERVO-i呼吸機系統(tǒng)v4.0用戶使用說明書．

450053鄭州市兒童醫(yī)院