趙勝芳

藥品使用來診斷，治療及預防疾病的特殊商品，又是小劑量就引起較大的生理病理反應，對人體功能有很大的的調節(jié)作用。一旦調配時發(fā)生差錯事故，輕者延誤患者治療，重者給患者造成不應有的生理和心理創(chuàng)傷，甚至造成死亡。所以，如何把好藥房調劑這一關，杜絕差錯事故的發(fā)生至關重要。本人就多年的工作經驗對藥房窗口易出現(xiàn)的錯誤及防范措施加以探討，分析如下。

1 差錯的類型

1.1 藥物數(shù)量差錯 藥物數(shù)量差錯常表現(xiàn)為同一處方中開有幾種藥物，發(fā)藥時少拿了一種?；蛘咴卺t(yī)生所開藥品原有數(shù)量上多或少拿。

1.2 發(fā)錯患者 應該發(fā)給某患者的藥發(fā)給了另外一名患者，或被另一患者拿走。

1.3 用法用量差錯 藥物發(fā)放到患者手中一定要交代用法用量，有的甚至要著重強調用法用量。比如高錳酸鉀粉外洗皮膚起到消毒防腐作用，因其具有強腐蝕性用時必須配成1:2000的濃度，具體怎樣配，藥師應用通俗易懂的說法告知患者，以免患者配的溶液過濃腐蝕皮膚。兒童和老年人用藥也不同于常人，在核對年齡時要格外關注用量。

1.4 藥物品種、劑型差錯 藥劑人員調劑藥品時無認真核對標簽，憑印象和習慣發(fā)藥［1］，把同一成分不同劑型的藥品發(fā)錯，比如雙氯酚酸鈉軟膏雙氯酚酸鈉眼藥水。或把外包裝近似的藥品，此當作彼發(fā)錯，比如諾和公司生產的各種胰島素制劑。

2 產生調劑差錯的原因及防范措施

2.1 藥師原因 藥師知識水平參差不齊，對工作責任心不強，工作強度大。針對這一因素，醫(yī)院應加強對藥師職業(yè)道德培養(yǎng)，提高藥師的專業(yè)素質。要讓藥師在思想上重視調配發(fā)藥環(huán)節(jié)，充分認識發(fā)生差錯的危害性，充分理解患者的心態(tài)，樹立高度的責任心和敬業(yè)精神。藥劑科應經常組織藥師進行業(yè)務學習，根據(jù)臨床用藥情況，不斷更新知識，滿足工作需要。把經常出現(xiàn)的錯誤加以總結分析，讓藥師在一起互相交流工作經驗及心得，取長補短，從而減少差錯的發(fā)生率。

合理安排藥房工作人員的數(shù)量和工作時間。如果人員短缺和工作時間偏長，勢必增加藥師的勞動強度，引起身心疲憊，造成不良情緒，這些情況都會增加差錯的出現(xiàn)率。因此，在取藥高峰期，應加派人手，分散患者，給藥師營造一個寬松的工作環(huán)境。藥師在取藥時也應自覺遵守藥房工作制度，不會見私客，不接聽電話，不閑聊雜事，集中精神調配藥品。

2.2 藥品因素及防范措施 同一廠家的不同品種藥品包裝極其相似，比如揚子江藥業(yè)的多個品種。有的甚至一模一樣，如德國愛堡大藥廠生產的愛活尿通片和復方梅麗草片。還有的同種藥品同種規(guī)格包裝數(shù)量不同也用相同的包裝。比如尿毒清顆粒十五袋一裝和十八袋一裝。藥師在熟悉藥品后，習慣于從外包裝上和擺放位置上判定藥品。杜絕藥品因素引起的差錯事故，就要求藥師在發(fā)藥時，認真做到“四查十對”，改掉憑印象和習慣發(fā)藥的習慣。特別注意將外包裝近似，容易混淆的藥品分開擺放［2］，我院藥房一般采取同廠同種藥品不同規(guī)格而包裝近似的上下層擺放，不同廠家同種藥品，相同規(guī)格不同包裝的同層擺放或同一區(qū)域擺放。這樣藥師在拿藥時極易發(fā)現(xiàn)不同引起警戒。也減少了發(fā)錯不同藥理作用品種的可能。貨架上補貨時，要看清藥名，以免放錯貨位。

3 醫(yī)師因素及防范措施

每個醫(yī)生有著不同的書寫筆跡。有的醫(yī)生字跡潦草難以辨認。有的醫(yī)生開具處方不規(guī)范，缺項或劑型、規(guī)格、用法用量、藥名寫錯。即便是電子處方，因為有的醫(yī)生對電腦操作熟練程度不夠，敲錯鍵，選錯藥名或用法等。有的患者一家兩三個患者看病，開處方時醫(yī)生為圖方便或患者直接要求，不同的患者用一個名字開處方。藥師對于醫(yī)生書寫不清的處方，不應妄加猜測，應及時與處方醫(yī)師取得聯(lián)系，以求得正確的處方。醫(yī)院藥劑科有義務組織各科醫(yī)生學習《處方管理辦法》

使醫(yī)生正確規(guī)范的開具處方。開處方時，醫(yī)生應如實書寫患者姓名，在診斷記錄本上登記聯(lián)系方式，以便出現(xiàn)差錯時，及時與患者取得聯(lián)系補救錯誤。

4 其他因素及防范措施

這其中包括患者因素，環(huán)境因素等。患者取藥是看完病后的最夠一道手續(xù)，在看病過程中積累的一些不良情緒也許會在藥房發(fā)泄，此時藥師應保持平和的心態(tài)，耐心應對患者，以免受患者情緒影響出現(xiàn)差錯。

對于窗口環(huán)境可以采取叫號系統(tǒng)，讓患者在候診區(qū)等候，減少窗口擁擠嘈雜的現(xiàn)象。

收取患者退藥時，應做好仔細登記，認真核對。以免收回已拆封，或已調換的藥品。

總之，防止差錯事故是每位個藥房工作人員必須時時提高警惕的日常工作。我們要不斷總結經驗教訓，完善各項制度，以減少調劑差錯的發(fā)生，以優(yōu)質的藥學服務保證患者的有效的藥物治療。

［1］楊廣勝.徐兵.魏超藥房調劑差錯原因分析及對策.臨床合理用藥，2009，16(2):112-113.

［2］翁愛彬.影響門診藥房調劑差錯的因素和對策.中國醫(yī)藥導報，2006，3(10):128.